过度追求“健康饮食”可能是种病

来源：滚动播报

（来源：千龙网）

据媒体报道，一位前央视主持人发布视频称，正处于青春期的女儿为了变瘦过度控制体重，坚持“健康饮食”，日常只吃水煮菜、几乎戒断油脂和碳水、很少摄入蛋白质，最终得了“正食症”，导致心肌损伤等问题。这一事件引发了公众对“正食症”这一陌生概念的关注。

水煮菜、零油脂、低碳水……这类受到不少人追捧的“健康”生活方式，也可能发展为新闻中提到的“正食症”。但需要明确的是，医学诊断条目中并无“正食症”一说，从本质上看，它是一种进食障碍，即患者陷入了必须“吃对”的极端饮食误区中。

所谓“正食症”实为进食障碍

目前，国内外通用的诊断手册里并无“正食症”这一明确的诊断条目，仅部分与进食障碍相关的文献中出现过“正食症”的表述。由于这一概念尚存争议，因此还没有被世界卫生组织的《ICD-11》、美国精神医学学会的《DSM-5》等最新精神障碍诊断手册采纳。

综合分析现有资料，“正食症”指的是一种对食物健康过度关注与病态执着的进食障碍，主要体现为偏执、僵化地追求过于严苛的健康饮食结构，并持有一些关于“食物必须健康”的强迫性想法与行为。患者会严格限制自己摄入的食物种类，不仅表现为拒绝油脂和碳水，任何可能“不够健康”或可能导致变胖的食物都会被严格限制。他们甚至会花费大量精力研究和准备符合标准的食材，制定严格的饮食计划，并且不太喜欢与他人一起吃饭，这在一定程度上影响到正常生活和人际交往。

有部分研究总结了“正食症”的核心表现：1.具有对食物健康的强迫性关注，以及与健康饮食有关的强迫性行为，如仪式化地准备或称量食材；2.违背自己的严格进食标准时，会出现严重的负面情绪，如自责、内疚、焦虑、羞耻、担忧等；3.存在由于异常进食所导致的身体健康损害和社会功能受损。

与厌食症同属精神障碍

“正食症”是一种进食障碍，而进食障碍其实属于精神障碍的范畴。根据《DSM-5》，进食障碍被定义为“以进食或进食相关行为的持续性紊乱为特征，导致食物消耗或吸收的改变，并显著损害躯体健康或心理社交功能”的精神障碍。

在有关进食障碍的正式诊断条目中，最常见的有神经性厌食、神经性贪食和暴食障碍。其中，神经性厌食（通常称“厌食症”）与“正食症”最为接近，也最有可能成为“正食症”患者在医院所得到的实际诊断。

“正食症”与神经性厌食有什么区别呢？

“正食症”者关注食物是否健康，尽管这种健康标准实际上可能对身体不利；神经性厌食者更关注食物的热量。二者的相同之处是，都对体重非常敏感，害怕增重或变胖，其结果可能导致体重过低甚至到了威胁健康的程度。患者通常对自己的实际情况认知不足，意识不到这是一种会损害身心健康的异常饮食行为。同时，他们可能都具有完美主义的特点，若未能严格执行饮食计划或未能严格控制体重，就会产生内疚、自责等负面情绪。

由于缺乏权威指南和临床数据支持，目前无法直接探讨“正食症”的诊断依据，但由于“正食症”与神经性厌食类似，可以从中得到借鉴和参考。在精神医学上，按照《DSM-5》的诊断标准，若要诊断一个人是否患有神经性厌食，至少应考虑以下三点。

一是体重必须低于该年龄正常体重标准的最低值。其中，《DSM-5》认为成年神经性厌食患者的身体质量指数（BMI）一般低于17.0kg/m2，《ICD-11》认为应低于18.5kg/m2。儿童青少年的低体重应低于相应年龄身体质量指数5个百分数。

二是患者即便已处于显著的低体重状态，仍强烈地害怕增重或变胖，并采取各种方法防止增重。

三是对自己的体重或体型存在体验障碍，如将瘦视作胖，或者对于体重过低可能导致的严重后果缺乏客观认识。

除了神经性厌食，神经性贪食和暴食障碍同样值得关注。这类问题在青少年和青年群体中都很常见，严重时会危及生命。

神经性贪食者虽然也有对瘦的渴望，但无须符合显著低体重，其体重大多处于正常范围或超重。他们会出现反复发作的暴食行为，同时存在不恰当的清除行为，如通过催吐、滥用泻药、禁食或过度锻炼等方式防止体重显著增加。部分神经性厌食者也可能存在反复暴食或清除行为，与神经性贪食者的主要差异在于体重。暴食障碍者主要表现为无法控制地大量进食，疾病发作期间进食速度快、食量大，即使已有饱腹感仍忍不住，因此他们更容易超重或肥胖。

以上不同类型的进食障碍随着病程的发展，有可能相互转化。此外，这些患者大概率同时存在抑郁、焦虑等情绪问题，甚至有一定的自杀风险。

6个因素或与发病有关

进食障碍的成因是多方面的，包括但不限于遗传等生理因素、社会文化因素、个性气质因素、心理创伤相关经历等，往往不能单一归因。以最接近“正食症”的神经性厌食为例，即便患者达到了理想身材也不会开心，仍然会笼罩在担心发胖的阴影中，内心承受着巨大压力。

进食障碍的形成可能与6个方面的因素有关。

1.价值条件化 患者将自我价值与身材外貌密切绑定，对自己的认可必须建立在足够瘦的前提下，否则就会陷入极端自我否定。人本主义的心理治疗理念认为，人的生命本身就有价值，不需要依赖于任何附加条件，但如果一个人从小形成了“我必须达到某些条件才会被爱、被认可”的看法，就很难拥有无条件的自我价值感。

2.依恋关系存在创伤 如果孩子在十分严苛或阴晴不定、难以捉摸的家庭环境中成长，无法与父母建立良好的信任关系，就无法确信自己值得被爱，还可能发展出对外界环境或自身某些特质的过分控制。

3.具有超价观念或不合理认知 严重的神经性厌食患者可能是缺乏自知力的，无论他人如何反馈，都坚信自己不够瘦，且认为胖代表着失败、可耻、失控。

4.青春期问题 有说法认为，进食障碍之所以常在青少年人群中出现，是因为他们在潜意识中拒绝长大，希望通过挨饿和变瘦退行到没有明显第二性征的身材。这背后可能存在对个体成熟的恐惧。

5.遭遇压倒性的压力 在现实生活中遭遇难以应对、压倒性的多重压力，患者在巨大的失控感面前可能通过身材控制来寻求掌控感和自我认同。

6.特定人群与环境 在更加强调以瘦为美或鼓励消瘦的特定职业群体（如演员、模特、舞者）中，进食障碍的患病风险相对较高。

防治进食障碍该怎么做

进食障碍不是一天两天形成的，而且治疗周期长、病情易反复，因此预防尤为重要。

父母应尽量为孩子提供一个有充分情感交流、相对放松、有弹性、可容错、积极乐观的家庭环境，同时，要关注孩子的异常表现：过度节食、节食与暴食频繁交替、突然开始暴饮暴食、设立不合常理的进食标准等；对轻微增重反应过激、明显体重异常、饭后催吐或过度运动等；出现持续性情绪低落或焦虑、精神萎靡不振、情绪波动大、烦躁易激惹等；回避人群、减少社交等；睡眠不佳、生理期异常、胃肠不适、头晕、脱发等。

一旦确诊进食障碍，家长应稳定自身情绪，正视疾病，积极带孩子接受正规治疗。若孩子已经体重过低，要重视生理健康指标，增加营养是第一要务。家长要理解患者的情绪痛苦，不要将其异常行为解释为虚荣心太强或意志力不足，避免言语施压。疾病需要治疗，而不是劝说孩子“改正错误行为就好了”，避免增加患者压力导致更严重的情绪问题。停止审判、评价孩子的身材，当然，表扬也不需要，诸如“你胖一点才好看”“你现在很漂亮，一点也不胖”等说法都不合适。

进食障碍的预防，其实是一场关于爱与接纳的早期教育，而治疗是一段艰难但也充满希望的重生之旅。这场旅程的目标不仅是让患者重新和食物好好相处，更是帮助患者找回被疾病偷走的人生，让他们学会倾听真实的声音，接纳不完美的自我，并最终相信一个人的价值在于其存在本身，而非体重秤上的数字。

（作者为首都医科大学附属北京回龙观医院临床心理科心理治疗师）