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甘露醇，神经科的"经典老药"，在脑出血急性期的应用却充满争议。
传统观点
传统观点认为24小时内不能用，这个观念源于对脑出血病理生理的早期认识：
血肿扩大风险：约30%的脑出血患者在24小时内会发生血肿扩大。传统理论认为，甘露醇会脱水正常脑组织，增大血肿-脑组织间的压力梯度，可能"抽吸"血肿扩大。
止血机制受损：轻度颅内压增高可能产生"填塞效应"，帮助止血。过早使用甘露醇降低颅内压，可能削弱这一作用。
渗透性反弹：甘露醇可能通过破损血管渗入血肿周围，通过渗透作用使水肿加重。
现实困境
那不用甘露醇，用什么？这是个灵魂拷问。脑出血急性期治疗选择本就有限：
影响能量代谢的药物？不主张用。
激进降压？可能加重缺血。
止血药？已被证实无益。
更关键的是，当患者瞳孔已不等大，脑疝即将形成时，你用不用甘露醇？不用，患者可能马上死亡；用了，担心血肿扩大。
合理选择
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本文来源：医学界临床药学频道
责任编辑：银子
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