这一年，感谢你们苦干实干拼命干！

今年以来，上海市浦东新区人民法院（下称浦东法院）在推动规划资源领域依法行政、助力涉外司法传播、推进信息工作高质量发展、推动行政争议实质化解等工作中，主动担当作为，取得显著成效，陆续收到来自上海市高级人民法院、上海市规划和自然资源局、上海市社会保险事业管理中心等单位送来的多封集体感谢信和多面锦旗。

近日，又一封份量十足的来信引人注目——

“谨代表浦东新区医疗保障局，向贵院长期以来对医保基金监管与追偿工作所给予的大力支持和密切协作，表示最诚挚的感谢！”

这封来自浦东新区医疗保障局（下称浦东医保局）的感谢信，源于一场历时数月、影响深远的探索实践：今年3月，浦东法院陆家嘴法庭审理并宣判《上海市医疗保障条例》实施后上海首例由医保中心起诉的医保基金追偿案件。

一起事故背后的难题

故事要从一起普通的交通事故说起。

2021年7月，一辆出租车在行驶过程中撞伤行人赵某。经认定，出租车驾驶员对事故负全部责任。赵某住院治疗后，产生医疗费用近15万元，其中4万余元由医保账户统筹支付，其余费用赵某自行支付。

随后，赵某向法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，法院判决保险公司、出租车公司依法赔偿相关损失。判决很快履行完毕，纠纷也似乎画上了句号。但问题随之浮现，医保基金先行垫付的4万余元医疗费，谁来“买单”？

根据社会保险法规定，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。但在实践中，医保部门却常常面临信息不对称、主体不明确、诉讼路径不清晰等现实困境。

与此同时，上海法院近年来大力推进数字法院建设，通过“医保基金追偿信息共享与协同治理”应用场景，向上海市医保局推送的首批待追偿医保基金数据中，浦东法院占比约1/5。

直到今年3月1日，《上海市医疗保障条例》正式施行，明确了医保经办部门的追偿主体地位。如何让这部“新法”真正落地？怎样通过一案裁判，把追偿规则讲清楚、立起来？

“首案”破题

浦东法院选择从“首案”入手，主动探索。在全面查明医保基金先行支付事实的基础上，合议庭重点围绕追偿主体、垫付医疗费和交通事故伤情的关联性等问题展开了深入研究，并对新条例与以往法律规范之间的衔接关系进行了系统梳理，将难点一一厘清。

3月25日，时任浦东法院党组成员、副院长毛海波担任审判长，公开开庭审理了这起医保基金追偿权纠纷案，并当庭作出判决，判令医保基金先行垫付的4万余元医疗费用，由保险公司在商业三者险限额内支付，超出部分由出租车公司承担。

不仅钱追回来了，判决还首次明确了医保基金追偿中的权利主体、责任主体和追偿范围，为今后同类案件提供了示范。人民法院报、学习强国App、上海电视台、解放日报等媒体纷纷报道，医保基金追偿这一民生话题走进公众视野。

仅一个月内，多家保险公司主动联系浦东医保中心，协商返还此前由医保基金垫付的医疗费用。

“过去要一笔一笔查、一个个追，现在判决出来，规则清楚了，大家反而更愿意主动对接。”陆家嘴法庭庭长韩伶对变化感受很深。

也正如浦东医保局在感谢信中所讲：“这一判决为我区医保基金安全构筑了坚实的司法屏障，不仅对同类案件起到示范指引作用，也有力推动了‘先行调解＋小额诉讼’模式在医保基金追偿领域的实际应用。”

从个案到机制

当“首案”解决了能不能追、怎么追的问题，接下来就是如何让这一机制跑得更快、更稳、更久？

浦东法院意识到，医保基金追偿单靠纠纷发生后进行司法裁判还不够，必须通过信息前移、协同合作，将治理前端化，才能真正降低追偿成本。

今年4月，浦东法院举行医保基金追偿多元协同治理倡议书及典型案事例新闻发布会，并会同浦东人社局举行医保基金追偿多元协同治理工作推进会。

一方面，浦东法院通过集中发布典型案事例，放大裁判规则的示范效应，引导相关主体主动履约。另一方面，发布《医保基金追偿多元协同治理倡议书》，并与浦东人社局共同签署《医保基金追偿多元协同治理工作合作备忘录》，推动建立信息共享、协同推进、源头治理的长效机制。

针对办案中发现的问题，上海高院依托数字法院建设，通过司法数据筛选及时向医保局进行信息推送，有效破除部门间信息壁垒；同时，浦东法院通过前端预防、多元解纷与司法裁判协同发力，推动医保基金追偿从“事后补救”走向“系统治理”。

“这不仅是对新时代‘枫桥经验’的生动践行，也为全市乃至全国贡献了可复制、可推广的‘浦东样本’。”感谢信里写道。

截至目前，浦东法院已调解、判决医保基金追偿案件64件，追回医保基金近100万元，市医保局已在全市范围内追偿到医保基金近870万元。

一封感谢信，写下的是司法为民的初心，也见证着一项制度探索的落地生根。目前，该案已被推荐参评最高人民法院组织的“新时代推动法治进程2025年度十大案件”评选。

从具体个案看，这标志着医保基金追偿机制正在实践中逐步完善、走向成熟；放眼整体工作，这一探索也是浦东法院主动服务发展大局、以法治回应民生关切、融入现代化治理进程的生动缩影。

一封封感谢信背后

是全院干警

铆足干劲、持续奋战的身影

行至冲刺阶段

全院上下将继续

紧盯目标、决战到底

抓紧抓实各项工作任务

努力推动全院工作实现新跨越

再上新台阶

线索提供丨陆家嘴法庭

本文作者丨曹赟娴

本版摄影丨徐静文

责任编辑丨陈卫锋