突发脑梗死，医生却让做个“发泡试验”查心脏，为什么？

最近看到一些中青年人突发脑梗去世的报道，想起这么一件事。前不久，一位朋友的弟弟，50多岁突发脑梗死，医生让他做“发泡试验”查查心脏。朋友不解，脑梗死为什么要查心脏？

脑梗死，医学上的话说就是“缺血性脑卒中”。

和心脏疾病有关的脑梗死还真不少。

心房颤动，房颤，这种心律失常引起脑梗死的就不多说了，很多房颤患者都知道要吃抗凝药预防血栓。心脏里要是长了肿瘤，掉下来点儿组织，也会脑梗死。还有，要是心脏里有了感染，瓣膜、心内膜发炎、有了赘生物，掉下来也会栓住脑血管引发脑梗死。

还有一种，那就是医生让做“发泡试验”要查的“卵圆孔未闭”了。

卵圆孔未闭，就是心房房间隔上的卵圆孔没有完全长上，没完全闭住。

我们的心脏在胚胎发育的时候，心房的间隔是长了两次的，原发隔、继发隔。两个间隔长到一起的时候，就留着一个孔，不过因为是两片间隔，交界的部位就形成了一个“瓣”，活瓣。要是没有瓣，就是个孔洞，那就是“房间隔缺损”了，房缺。如果原发隔，最早长出来的心房间隔，跟底下没连上，也是房缺。

胎儿的时候，这个卵圆孔是开放的，因为胎儿发育的时候，母体和胎儿交换过来含氧和营养成分的血液是要通过这个孔流到左心房、流到全身的。到了出生之后，左心的压力高了，压迫活瓣，就把这个卵圆孔给堵住了，不过堵住也不等于完全长上，有时候活瓣堵的还有缝隙，这就是“卵圆孔未闭”。

一般来说，小朋友出生后1岁到3岁，卵圆孔就闭合了。不过，一直到成年卵圆孔未闭的也不少。不同的研究发现，有20%甚至34%的人存在卵圆孔未闭。

因为我们左心房的压力高，右心房的压力低，心脏工作的时候，左心房的血液就有可能通过未闭的卵圆孔流到右心房，这就是医学说的“左向右分流”。但因为孔洞小，左向右分流的血量很少，对整体心功能影响不大。而要是活瓣没有完全贴合上的那种，左心房的压力会把活瓣压紧贴合在一起，一般情况下没什么分流，心脏超声检查也看不出来。所以早先认为这种情况很常见，没有分流也不算异常。

可是，再研究就发现问题了。有些人经常发生头痛，有些人没有什么动脉硬化，却在用力活动时突发了脑梗死，而且脑梗死的部位也和动脉粥样硬化发生脑梗死的部位有所不同，这种情况并不是寻常原因可以解释的，属于原因不明的卒中，就和卵圆孔未闭有关系了。是有些物质或者栓子突破左心房的压力，通过未闭的“卵圆孔”从右心房逆行到了左心房，然后顺着动脉血进入脑血管，引发头痛，引发脑梗。这种栓子由右心逆行到左心引起的栓塞，叫做“反常栓塞”。

什么情况下能让右心房的栓子逆行穿过卵圆孔进入左心房？那一定是右心房的压力突然增高超过了左心房，冲开了覆盖在卵圆孔上的活瓣。

哪些情况呢，用力吸气后屏气、然后再呼吸，剧烈咳嗽，或者用力搬重物，都可以引起右心房的压力升高。对于55岁以下、缺乏脑血管病易患因素的人突然发生了脑梗死，尤其之前还有长时间不活动、肢体制动，有过前面那些活动、动作，就要高度怀疑是和卵圆孔未闭相关的脑卒中了（没有动脉硬化、没有房颤却脑梗了？有一种中风来自“反常栓塞” ）。

这种和卵圆孔未闭相关的脑梗死，要占到缺血性卒中的5%左右，18~60岁的患者，患病率不低于10%。

根据这种脑卒中发病的原理，医学上就采用发泡试验来筛查诊断卵圆孔未闭及其严重程度，为进一步治疗提供依据。发泡试验，有经颅多普勒单看脑血管的，也有心脏超声联合经颅多普勒同时看心脑的。

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