没有动脉硬化、没有房颤却脑梗了？有一种中风来自“反常栓塞”

18岁的高中生，打篮球跳起投篮，突然脑梗死了！20多岁的年轻女子，经常头痛，一做脑CT，发现脑梗死了。查下来，他们都没有动脉粥样硬化性心血管病，没有心房颤动这种容易发血栓的心律失常。再查，原来他们的心脏都有个隐蔽的小孔，“卵圆孔未闭”。

卵圆孔未闭也会引起脑梗死？

是的，这来自“反常栓塞”。

脑梗死，最多见的原因就是动脉粥样硬化性心血管病。因为脑血管或者颈动脉发生了粥样硬化狭窄，血管里容易“长血栓”；斑块破裂，里面的渣滓也会掉下来。血栓、脱落的渣滓堵住了脑血管，脑组织很快就坏死了。脑组织最娇嫩，缺血后坏死得特别快，所以，脑梗死要是抢救不及时，就会有各种后遗症，偏瘫失语、失智，生活自理能力都丧失了，严重的，当然是性命攸关了。

动脉粥样硬化性心血管病就包括脑血管病。最常见的危险因素有高血压、高胆固醇血症、还有糖尿病高血糖。这些因素都会破坏血管内膜，使得胆固醇能够跑进去形成斑块，堵住血管，搞不好还会破掉，就引起急性的事件，比如脑梗死、心肌梗死了。

高血压、冠心病的病人还容易发生“心房颤动”这种心律失常。一旦发生房颤，心脏的心房里也容易长血栓，血栓掉下来最容易跑到脑子里，也发生脑梗死了，缺血性脑卒中。

另外，高血压的人如果血液里同型半胱氨酸高，也容易得脑梗死。

可是，像前面说到的患者，年纪轻轻，没有动脉粥样硬化、没有房颤，却是发生了脑梗死，医生检查发现了心脏的“卵圆孔未闭”，因此，判断他们的脑梗死，是由于“反常栓塞”引起来的。

卵圆孔未闭、反常栓塞和脑梗死

反常栓塞，就是静脉系统的血栓，异常地进入到动脉系统，引起动脉系统血栓栓塞了。栓子最容易进到脑动脉里，因此脑梗死最多发，据说占到了95%。因为正常情况下静脉血栓不应该出现这种动脉栓塞，所以，这种栓塞是反常的。

反常栓塞，栓子从静脉跑到动脉的异常通道是在心脏或肺血管里，卵圆孔未闭就是最常见的。

卵圆孔未闭，也不是一直开放着。平时左心房里的压力高，右心的静脉血过不来，也显不出来。可是，有时候一使劲儿、一用力、一屏气后，胸腔压力改变，就会使回到右心的血量突然增多，压力增高，冲开这个隐蔽着的卵圆孔，把右心的血挤过去了。这样，静脉系统的血栓也随着挤过去了。于是，栓子进到动脉血里，反常栓塞，脑卒中了。

还有人研究发现，卵圆孔未闭的人血液里同型半胱氨酸升高，这也增加了脑梗死的发生。

在缺血性脑卒中里，不明原因的卒中占到25%，有研究发现，这种脑卒中里半数以上的患者有卵圆孔未闭。再细一点儿，还有不明原因的栓塞性卒中，占到17%，这是排除了颅内外血管狭窄、排除了主要心脏来源的栓子，也不是那种腔隙性脑梗死，其中40%有卵圆孔未闭。

所以，心脏里没有关闭的卵圆孔，不仅和一些偏头痛有关（女子头痛去看神经科，医生做个“气泡试验”怀疑是心脏病），还和脑卒中有关。近年来，我国对这种脑卒中也引起了重视。2021年发布的《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》提出，临床上对于年轻人（＜55岁）缺乏易患因素突然出现的卒中应怀疑卵圆孔未闭为其病因。

反常栓塞也有一些临床线索。

比如，有静脉血栓、或者还有肺栓塞的人发生了了脑梗死。有静脉血栓的高危因素，比如受伤/手术后制动、乘坐长途汽车或飞机；高凝状态，用药、妊娠，或者就是静脉或者右心植入器械表面有血栓的，会增加反常栓塞栓子的来源，也是反常栓塞的高危因素。要是在排便、负重、吸气后用力屏气后、或者有睡眠呼吸暂停的人发生了脑卒中，也提示反常栓塞的可能，要想到卵圆孔未闭这个原因。

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