为爱“备”战：慢性病女性的科学备孕用药

未来的妈妈们在满怀期待地规划一个新生命的到来时，那份喜悦与憧憬无以言表。然而，对于许多需要长期用药的慢性病女性来说，这份希冀中或许夹杂着一丝忧虑：“我每天吃的药对宝宝安全吗？能不能停药？”作为一名医院药师，我来告诉您：

需重点关注的慢性疾病及用药原则

高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病、癫痫等慢性疾病，在备孕女性中较为常见。这类疾病的用药调整需遵循“不可随意停药、优先安全替代、全程监测调整”三大原则——多数慢性疾病需持续用药控制，盲目停药可能导致病情急性加重，反而增加孕期风险；但部分药物存在明确致畸性，需在备孕前3-6个月完成安全替换。

重点疾病备孕调整方案

高血压

目标：将血压控制在130/80mmHg以下。多数原发性高血压患者需长期用药。备孕期间每周监测2-3次血压，根据数值在医生指导下调整用药剂量。

• 首选药物：

拉贝洛尔：妊娠期高血压治疗的一线药物，安全有效。

硝苯地平（缓释/控释片）：另一种常用的一线药物。

甲基多巴：历史悠久，安全有效，是许多指南推荐的首选。

• 应避免或慎用的药物：

血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦），备孕和整个孕期必须禁用！这类药物有明确的致畸风险，可能导致胎儿肾脏损伤、羊水过少甚至死亡，需在备孕前至少1-2个月更换。

利尿剂：可能会减少血容量，影响胎盘灌注，通常不作为一线用药。

2型糖尿病

目标：在怀孕前和整个孕期将血糖(尤其是糖化血红蛋白)控制在理想水平（＜6.5%），降低胎儿畸形、巨大儿等风险。通过药物+生活方式干预实现血糖达标。备孕前3个月开始补充叶酸（0.8mg/d），同时监测空腹及餐后2小时血糖，避免低血糖发生。

• 首选药物：

胰岛素：是孕期降糖的“金标准”，胰岛素对胎儿无直接影响，无论长效、中效、短效均可安全使用。

二甲双胍：因胰岛素过敏等原因无法使用胰岛素的患者，可在医生评估排除可能存在的风险后使用。

• 应避免或慎用的药物：

大多数口服降糖药：磺脲类（除格列苯脲外）、噻唑烷二酮类等等，安全数据不足或存在潜在风险。

甲状腺功能异常

目标：甲状腺功能亢进或减退均会影响排卵和胎儿神经系统发育，在怀孕前将甲状腺功能（TSH等指标）调整至理想范围。

甲状腺功能减退

首选药物

左甲状腺素：是绝对安全且必需的治疗药物。

注意事项：备孕前需将促甲状腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下，根据TSH结果调整用药剂量，每4-6周复查一次。

甲状腺功能亢进

• 首选药物：

丙硫氧嘧啶：孕早期(器官形成关键期)优先选择，因为甲巯咪唑可能的低概率致畸风险（导致胎儿皮肤发育不全）。

甲巯咪唑：孕中晚期可以转化为甲巯咪唑，因其肝毒性风险低于丙硫氧嘧啶。

注意事项：使用最小有效剂量，定期监测甲状腺功能。

• 应避免或慎用的药物：

放射性碘：使用放射性碘治疗后需间隔6个月以上再备孕。

自身免疫性相关疾病

目标：常规接受孕前咨询及妊娠风险评估，停用可能致畸药物至所需时间，病情稳定至少6个月后再规划受孕。

•相对安全的药物：

羟氯喹：治疗系统性红斑狼疮的基础药物，安全性良好，需持续服用预防病情复发。

小剂量糖皮质激素：用量小于醋酸泼尼松15 mg/d 或等效剂量的非含氟类糖皮质激素是控制系统性红斑狼疮的基础药物，安全有效。

硫唑嘌呤/钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A、他克莫司）：未发现其致胎儿畸形，如病情需要，可考虑使用。

• 应避免或慎用的药物：

甲氨蝶呤/吗替麦考酚酯/沙利度胺：具有明确致畸性，需在备孕前至少3个月停用。

来氟米特：可经肝肠循环被再吸收，停药后2年方可自然消除，应用消胆胺清除后停药 6 个月方可备孕。

环磷酰胺：备孕前停用6个月。在常规治疗效果不佳时，需与患者及其家属充分沟通后方可考虑应用。

生物制剂：如英夫利昔单抗/阿达木单抗/贝利尤单抗/泰它西普/利妥昔单抗的妊娠期安全性数据有限，因此妊娠期间应尽量避免应用。

注意事项：备孕前需确认疾病处于缓解期，由风湿免疫科与产科、药学联合评估备孕时机。

癫痫

目标：癫痫大发作对母体和胎儿的危害远大于药物本身，抗癫痫药物致畸风险与药物种类、剂量高低和是否多药治疗相关。在备孕前6个月完成低剂量单药替换高致畸率药物，至少无发作9个月再计划妊娠。

•相对安全的药物：

左乙拉西坦：致畸风险相对较低，目前应用越来越广泛。

拉莫三嗪：常用的相对安全的选择，孕期需增加用药剂量，应密切监测血药浓度。

• 应避免或慎用的药物：

丙戊酸钠；致畸风险最高（尤其是神经管畸形和认知障碍），除非其他药物

均无效，尽量避免使用。

苯妥英钠/卡马西平/苯巴比妥：均有不同程度的致畸风险，需谨慎使用。

注意事项：孕前3个月,癫痫妇女口服5mg/d叶酸直至早孕期末,以最大程度降低发生先天性畸形的几率。

亲爱的未来妈妈们，患有慢性疾病并不意味着您要放弃做母亲的权利。但是要求您付出更多的准备和努力，进行一次“有计划”的怀孕。请记住，“在正确的时间，使用正确的药物，达到正确的控制” 是您送给宝宝第一份、也是最重要的一份礼物。祝您备孕顺利，早日迎来健康可爱的宝宝！

审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 田莹