“核打击”组合多手段，不用手术助胆管细胞肝癌患者迎来生机

面对直径近10厘米的肝部巨大肿瘤和“癌王”之一的胆管细胞肝癌诊断，45岁的刘先生一度拒绝手术，辗转京粤多地求医。在常规靶向免疫治疗效果不佳的困境下，东莞与广州的医疗团队为其量身定制了以钇90树脂微球内放射治疗为核心，联合靶向、免疫及化疗的“组合拳”。

术后三个月复查显示，患者肿瘤绝大部分坏死（几乎全部坏死）并且部分缩小，相关肿瘤标志物指标也部分下降，这一精准“核打击”为无法或不愿手术的胆管细胞肝癌患者提供了新的治疗希望。

发现巨大肝瘤，本人却极度排斥手术根治

今年5月，正值壮年的刘先生在常规体检中意外发现肝脏存在一个大小约7厘米的巨大占位，考虑肝胆管细胞癌可能。随后在东莞市中医院的进一步检查，被高度怀疑为恶性程度高、治疗棘手的胆管细胞肝癌。当时，肝胆胰外科专家王在国主任评估认为仍有通过手术切除甚至肝移植来根治的机会，并建议尽快手术。

然而，刘先生本人对开刀治疗非常抗拒，更希望尝试打针、吃药的保守疗法。他选择前往北京一家医院，接受了靶向药、免疫针以及细胞治疗等多个疗程。遗憾的是，效果并不理想，其间，还因严重的腹泻腹痛不得不停用了一种靶向药。治疗陷入僵局后，刘先生于7月返回东莞市中医院，但他不想手术的想法依然没有改变。

针对难治癌肿，治疗团队用“核武器”精准布局

为了获得精准的诊断资料，再次入院后，东莞市中医院马上给姚先生安排了超声引导下右后叶肝肿瘤穿刺活检，病理确诊为肝胆管细胞癌。胆管细胞肝癌在肝癌中属于比较少见但更难对付的类型，对普通的放疗和化疗往往不“感冒”，手术切除曾是可能获得长期生存的主要方法。当患者无法或坚决不愿接受手术时，治疗就变得格外棘手。

面对患者的坚决诉求和治疗瓶颈，医疗团队经过深入讨论，决定采用一种更为前沿和精准的局部治疗新技术——钇90选择性内放射治疗（Selective Internal Radiotherapy，SIRT），并把它与全身性的化学治疗、靶向免疫药物治疗有机组合起来，形成一套多管齐下的治疗方案。据悉，钇90就像一种能在肿瘤内部精准释放高强度射线的“微型核弹”，可以高效杀伤癌细胞，同时对周围正常肝脏组织及全身的脏器影响甚小。

为了实施这项精细治疗，刘先生被转送到了广州暨南大学附属第一医院钇90中心，并在中心主任曹明溶教授为其完善住院检查后，决定为其实施精准的放射性钇90植入。在充分沟通并取得患者和家属同意后，医疗团队先为其进行了一次精准的“预演”扫描，以确保后续放射性微球能准确送达肿瘤区域。8月5日，刘先生成功接受了钇90树脂微球注射治疗。

内照射治疗联合多种手段，肿瘤退却

钇90治疗并非单打独斗。在完成精准的内放射“定点爆破”后，东莞的医疗团队为刘先生制定了后续的联合用药方案，以巩固战果、防止复发。从9月下旬开始，刘先生接受了口服化疗药、小剂量靶向药以及免疫药物的联合治疗。后续因腹痛，暂停了其中一种靶向药，但其他药物的联合治疗仍在继续。

经过钇90治疗与后续的药物联合攻势，三个月后的复查传来了好消息。患者肿瘤绝大部分坏死（几乎全部坏死）并且部分缩小，相关肿瘤标志物指标也部分下降。“这一结果意味着，以钇90技术为主导的个性化综合治疗方案，成功为这位不愿手术的胆管细胞肝癌患者控制住了病情，也为面临同样困境的患者点亮了一盏新的希望之灯。”

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城