科普：病理诊断21-30

科普：病理诊断（21-汗腺腺瘤）

示 例

01

患者，男，83岁。送检：左侧额颞部带皮肿物一个，皮肤中央可见十字切口，肿物周围未见正常组织，肿物隆起于皮肤表面，切面灰白质软，局部可见出血区域。

【病理诊断】（左侧额颞部皮肤）考虑汗腺腺瘤，部分轻度异型，可见少许核分裂像，局部可见坏死，不除外癌，切缘未见肿瘤。

02

患者，男，57岁。送检：右前胸壁肿物，带皮不整形组织一块，切面呈囊性，囊内为透明粘液样物。

【病理诊断】（右前胸壁）汗腺腺瘤伴囊性变、纤维化、钙化、出血、胆固醇结晶及多核巨细胞反应，两短轴切缘、两长轴切缘及基底切缘未见肿瘤，部分细胞增生活跃。

汗腺腺瘤又称结节性汗腺瘤，是一种常见的皮肤肿瘤，曾被称为透明细胞汗腺瘤、透明细胞肌上皮瘤、透明细胞型小汗腺腺瘤、囊实性汗腺腺瘤和小汗腺腺瘤，可发生在任何部位，结节性汗腺瘤显示向小汗腺分化。

镜下：

①肿瘤边界清楚，可见包膜，真皮层内见分叶状肿瘤团块，可见两种细胞类型，不同类型细胞比例不同。

②肿瘤团块内见不同大小囊腔，腔内可含少量嗜酸性均质性物质，在某些肿瘤可见鳞状分化。

③大多数情况下肿瘤小叶与表面上皮不相连。

④肿瘤结节常伴有局灶性嗜酸性透明基质。

参考文献：微信公众号金标准沙龙。

科普：病理诊断（22-血管瘤）

示 例

01

患者，女，38岁。送检：舌部右侧不整形组织一块。

【病理诊断】：（舌部右侧）血管瘤，局部表面鳞状上皮乳头状增生。

02

患者，男，54岁。送检：上唇粘膜带皮下不整形组织一块。

【病理诊断】：（上唇）血管瘤。

03

患者，男，34岁。送检：左小腿带皮不整形组织一块，皮肤中央可见一灰红结节。

【病理诊断】：（左小腿）血管瘤，两长轴切缘、两短轴切缘及基底切缘未见肿瘤。

【诊断要点】血管瘤分类：

①毛细血管瘤：发于婴幼儿头面部，分叶状结构，被覆单层内皮细胞，可自发消退。小叶间为纤维组织。

②海绵状血管瘤：扩张的薄壁大血管，扁平的内皮细胞，可伴有内皮细胞乳头样增生，扩张的血管被细胞稀少的粗大纤维间隔分隔。

③肉芽组织型血管瘤：又叫化脓性血管瘤，分叶状毛细血管组成，血管之间常见急慢性炎细胞浸润，间质呈黏液水肿。

科普：病理诊断（23-甲状舌管囊肿）

示 例

患者，男，65岁。送检：颈前囊性肿物一个，已破裂，内容物已流失。

【病理诊断】：（颈前）符合甲状舌管囊肿。

【诊断要点】

甲状舌管囊肿：是甲状舌管残留上皮发生的囊肿。

1.临床特点：

①胚胎发育期，甲状舌管末端形成甲状腺，后退化消失。若甲状舌管未完全消失，其残留上皮可在任何部位发生囊肿，即为甲状舌管囊肿。

②好发于青少年，颈部中线位置。

2.镜下表现：

①舌骨水平以上：内衬复层鳞状上皮；舌骨水平以下：以纤毛柱状上皮为主；同时出现鳞状上皮及纤毛柱状上皮存在的混合型。

②内含甲状腺组织、淋巴样组织，黏液细胞、黏液腺体等。

参考文献及方形图片：微信公众号病理规培笔记。

科普：病理诊断（24-肌间脂肪瘤）

示 例

01

患者，女，68岁。送检：左肩部肿物，切面灰红兼灰白，质中。

【病理诊断】：（左肩）肌间脂肪瘤。

患者，男，60岁。送检：左肩部三角肌内脂肪样物一块，包膜完整，切面灰黄质软。

【病理诊断】（左肩部三角肌内）肌间脂肪瘤。

03

患者，男，47岁。送检：额部肿物，包膜完整，切面灰黄兼少许灰白。

【病理诊断】（额部）肌间脂肪瘤。

【诊断要点】

肌间脂肪瘤：是一种发生于躯体肌肉内和肌间的脂肪瘤。

1.临床特点：

①主要累及肢体(尤其是大腿)、肩部和上臂的大肌肉，腹壁、胸壁和头颈部等处也可发生。

②好发于30-60岁的成年人，大体表现为黄色的脂肪组织分布于红色的肌组织之间或可能部分取代肌组织，界不清，外形不规则。

2.镜下特点：

①横纹肌组织内或肌束之间见成熟脂肪组织呈弥漫浸润性生长。

②无脂肪母细胞或非典型间质细胞，脂肪组织内可含有少量厚壁血管。

③内陷的肌组织常见萎缩性改变。

肌间脂肪瘤和肌脂肪瘤是两种疾病：

1.肌间脂肪瘤在镜下横纹肌组织内或肌束之间可见成熟脂肪组织。

2.肌脂肪瘤是平滑肌组织之间可见成熟脂肪组织。

参考文献：微信公众号病理规培笔记。

科普：病理诊断（25-鼻腔内翻性乳头状瘤）

示 例

01

患者，女，37岁。送检：右侧鼻腔息肉样物。

【病理诊断】：（右侧鼻腔）息肉伴内翻性乳头状瘤。

02

患者，男，54岁。送检：左侧鼻腔息肉样物。

【病理诊断】（左侧鼻腔）内翻性乳头状瘤。

【诊断要点】

内翻性乳头状瘤（NIP）是鼻腔最常见的良性肿瘤之一，占鼻腔肿瘤的0.5-4%，有时肿瘤局部呈息肉样改变，故常被误诊为鼻息肉。

1.临床特点：

①常见单侧鼻腔，好发于50-60岁男性，病因不明，近来认为与HPV6/11感染有关。

②好发于鼻外侧壁，切除困难，易复发，易恶变为鳞状细胞癌。

2.镜下特点：

①鼻腔黏膜被覆上皮（假复层纤毛柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮）增生，并呈实性团块或窦道样长入黏膜间质内，间质疏松。

②瘤细胞分化好，核分裂象少或无。

③瘤巢基膜完整。

④表层细胞常为纤毛柱状、胞质常见空泡,增生的上皮内常见中性粒细胞浸润。

科普：病理诊断（26-胃底腺息肉）

示 例

01

患者，男，68岁。送检：胃体粘膜隆起小组织。

【病理诊断】（胃体）符合胃底腺息肉。

说明：这个病例不典型，但无其它特殊病变，胃底腺扩张不明显，但临床为息肉，结合实际诊断:符合胃底腺息肉。

患者，男，59岁。送检：胃底粘膜隆起组织。

【病理诊断】（胃底）胃底腺息肉。

03

患者，男，65岁。送检：胃体息肉粟粒样小组织。

【病理诊断】（胃体）胃底腺息肉。

04

患者，男，47岁。送检：胃体息肉小组织。

【病理诊断】（胃体）胃底腺息肉。

正常胃壁结构：如下构图（从内向外）

【诊断要点】

胃底腺息肉是泌酸性胃底腺上皮增生形成的增生性病变。

1.大体：观察胃底、胃体黏膜处可见散在多发、小息肉样隆起性病变，表面光滑。

2.镜下：

①由数量不等的囊性扩张的胃底腺构成。

②黏液性颈部细胞增生明显，还包含主细胞和壁细胞。

③表面胃小凹由单层柱状上皮构成，胃小凹上皮变短。

参考文献：微信公众号812病理学组。

科普：病理诊断（27-卵巢成熟性囊性畸胎瘤）

示 例

01

患者，女，37岁。既往子宫肿瘤伴盆腔肿物一个月余。送检：左侧卵巢肿物，肉眼观：囊性肿物一个，部分囊壁破裂，内容物为毛发及油脂样物，未见明显头结。

【病理诊断】（左卵巢）成熟性囊性畸胎瘤。

02

患者，女，46岁。送检：右侧卵巢囊壁样组织及头结样物，肉眼观：右侧卵巢囊壁样组织，其内可见少许毛发及头结。

【病理诊断】（右卵巢）成熟性囊性畸胎瘤。

【诊断要点】

卵巢成熟畸胎瘤：是最常见的卵巢良性肿瘤。

1.肉眼观：囊性肿物，多为单房。囊内容物以皮脂样物和毛发为主，偶含有骨片、牙齿等。

2.镜下：＞＝2个胚层组织，即可诊断。

①内胚层：呼吸上皮、胃肠上皮、甲状腺组织。（内呼消胰肝）

②外胚层：皮肤、汗腺、皮脂腺。（外表感神经）

③中胚层：脂肪组织、平滑肌组织、骨组织、软骨组织。

科普：病理诊断（28-结节性甲状腺肿）

示 例

01

患者，女，55岁。送检：左侧甲状腺组织，切面可见两个结节，灰红质软。

【病理诊断】（左侧）结节性甲状腺肿。

02

患者，女，72岁。送检：右侧甲状腺及峡部组织两块，切面可见多个结节，灰红质软。

【病理诊断】（右侧及峡部）结节性甲状腺肿。

03

患者，男，56岁。送检：右侧甲状腺不整形组织，切面可见一灰白结节，灰红质软。

【病理诊断】（右侧）结节性甲状腺肿。

结节性甲状腺肿构思图：

【诊断要点】

结节性甲状腺肿是由于缺碘使甲状腺激素分泌不足，促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。当代偿功能低下时，则出现结节性甲状腺肿。镜下：主要为3点：

①大小不等的滤泡。

②滤泡上皮由立方形变成扁平。

③间质纤维化。

科普：病理诊断（29-脊膜瘤：砂粒体型（WHO I级））

示 例

0 1

患者，男，48岁。自述：双下肢麻木4个月，术中椎管内可见肿物。

【病理诊断】（胸椎椎管内）脊膜瘤，砂粒体型，WHO I级。

患者，女，38岁。送检：胸3椎管内肿物。肉眼：灰白不整形组织一块，切面灰白，质软。

【病理诊断】（胸3椎管内）脊膜瘤，砂粒体型，WHO I级。

【诊断要点】

椎管内脑膜瘤也可以称为脊膜瘤，多数是一种良性肿瘤，经过手术切除后一般预后良好。

1.临床特点：

①多见于中年女性，可能与女性激素刺激的影响有关，临床上主要以运动及感觉障碍为主要表现。

②最常见的发生部位是胸段, 其次是颈段、腰段。

2.病理特点：

肉眼观：

大多呈球形、结节状和硬膜附着，压迫周围组织，边界清楚，包膜完整。

镜下：

砂粒体型脑膜瘤：特点是瘤组织内出现多数砂粒体，砂粒体含有胶原、钙、铁。

3.脑膜瘤WHO分型：（也是历年中级及规培考试重点）

①WHO I型（低复发和低进展危险性脑膜瘤）：脑膜皮细胞型、纤维型、过渡型（混合性）、砂粒体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富于淋巴浆细胞型、化生型。

②WHO II型（高复发和高进展危险性的脑膜瘤）：

（1）透明细胞型。

（2）脊索样脑膜瘤。

（3）非典型（中间性的肿瘤）：核分裂4-19个/10HPF，可见灶状坏死。必须明确脑实质侵犯，浸润其他组织是不能作为生物学行为的判定的。

③WHO III型（高复发和高进展危险性的脑膜瘤）：

（1）乳头型。

（2）横纹肌样型。

（3）间变型（恶性）：核分裂＞＝20个/10HPF，高度异型。存在TERT启动子突变；存在CDKN2A/B的纯合子缺失。

科普：病理诊断（30-肠增生性息肉）

示 例

01

患者，男，45岁。送检：距肛缘12cm直肠粟粒样小组织一块。

【病理诊断】(距肛缘12cm直肠）增生性息肉。

02

患者，男，48岁。送检：距肛缘55cm横结肠粟粒小组织。

【病理诊断】（距肛缘55cm横结肠）增生性息肉。

【诊断要点】

1.结直肠锯齿状息肉分五类：（也是历年中级及规培考试重点）

① 增生性息肉。

② 无蒂锯齿状病变：发于右半结肠，存在BRAF突变。

③ 无蒂锯齿状病变伴异性增生。

④ 传统锯齿状腺瘤：好发于左半结肠，存在KRAS突变。

⑤ 锯齿状腺瘤-未分类

2.正常情况下：隐窝是肠子特有和正常腺体，由吸收细胞和杯状细胞组成，一般为“花瓣状”，其中间是“小小的圆腔“，纵切面为典型试管一样结构。

3.增生性息肉和无蒂锯齿状病变的区别：如下图

4.增生性息肉：

①临床特点：一般为良性病变，多发生在直肠和左半结肠，存在KRAS突变，通常＜1cm。相反，若息肉＞1cm则发生癌变的机率大。

②镜下：由于隐窝上皮增生肥大、扭曲、扩张、变形，隐窝的腔面会大，故增生性息肉纵切面变成锯齿状，出现典型倒V形结构，横切面为星芒状。