出院不是终点：为何心衰老人总在30天内重返医院？这几点是关键

#热点新知#“医生，我爸上次出院才半个月，怎么今天又喘不上去气了？”

在急诊室，这样的对话几乎每天都在上演。对于60岁以上的老年人来说，急性心力衰竭（HF）就像一记沉重的闷棍，不仅击碎了晚年的平静，更像一个如影随形的影子，让患者和家属时刻提心吊胆：这次出院，能安稳多久？

最近，一项针对越南277名60岁以上急性心衰患者的多中心前瞻性研究发布。 这项研究像一面镜子，映照出了高龄心衰患者出院后“30天生死时速”背后的真相。

1. 王大爷的“惊魂30天”

76岁的王大爷（化名）曾是一名基建工人，身体一直硬朗。但自打查出“收缩功能降低的心衰”（HFrEF）后，日子就变了样。

上个月，他因为双脚肿得像“发面馒头”，胸闷得躺不平，住进了医院。 经过一周的利尿和强心治疗，症状缓解，老人家乐呵呵地办了出院。可谁知，回到家不到20天，在一次稍微走快了几步后，王大爷再次感到肺部像被塞进了棉花，剧烈的喘息让他半夜惊坐而起，家人只能连夜将他再次送往急诊。

王大爷的经历并非个案。研究显示，在这些高龄心衰患者中，约有15%到30%的人会在出院后的短短一个月内再次入院。

2. 心衰也分“三六九等”？你得认准这一项

为什么王大爷更容易“二进宫”？这要从心衰的分类说起。

现在的医学界根据心脏射血分数（LVEF，简单理解就是心脏每次泵血的效率）将心衰分成了三类：

HFrEF（射血分数降低的心衰）： 效率≤40%，心脏像个漏了气的皮球，泵不动血了。HFmrEF（射血分数轻度降低的心衰）： 效率在41-49%之间。HFpEF（射血分数保留的心衰）： 效率≥50%，看着效率正常，但心脏变“僵硬”了，舒张不灵。在这项研究中，像王大爷这样属于HFrEF类型的患者占了近一半。 更残酷的数据是：HFrEF患者的30天再住院率高达30.7%，明显高于其他两类。 这意味着，如果你的心脏泵血效率已经明显下降，出院后的第一个月就是最危险的“磨合期”。

3. 两个“警报器”：谁在预告你的再次住院？

研究人员发现，预测一个老人是否会快速重返医院，有两个极其关键的指标：

！ 这意味着患者体内的“瘀血”并未完全消退，就像洪水刚退却，河床依然泥泞，随时可能再次泛滥。第二：是否遵循了“指南指导的药物治疗”（GDMT） 这是患者的“保命符”。 现在的医学指南推荐使用包括ARNI（新一代抗心衰药物）、β受体阻滞剂等在内的“四联疗法”。 研究证实，在出院前就开始并坚持接受这类规范化治疗的患者，再住院风险能降低约50%。4. 为什么老年人总是“防不住”？

心衰在老年人身上更复杂。 论文指出，除了心脏本身的问题，老年人往往伴随多种疾病：

衰弱与营养不良： 超过一半的患者存在营养不良或衰弱症状。 身体底子薄，对药物的耐受性也差。抑郁情绪： 约36.8%的老年心衰患者有抑郁倾向。 长期生病、怕拖累家人、孤独，这些负面情绪会通过神经内分泌系统直接伤害心脏。合并症多： 高血压、糖尿病、慢性冠脉综合征……这些疾病纠缠在一起，让心衰的治疗如同走钢丝。5. 给家属的三个“锦囊”

作为医学科普作者，我想告诉每一个心衰患者的家属，出院并不代表“病好了”，而是进入了更精细的家庭管理期：

关注“水”的进出： 像关注股市一样关注老人的体重和尿量。如果短期内体重快速增加、脚踝肿胀加重，那是心脏在求救。不折不扣用药： GDMT药物不是为了吃而吃，它是为了让心脏“省着点用”。 千万不要因为症状好了就擅自停药或减量。关注“心病”： 给老人多一点陪伴和正向鼓励。心衰患者的呼吸困难往往伴随着巨大的焦虑，心理的安抚有时和药物一样有效。心衰虽然是心血管领域的“终点站”，但它绝不是绝望的代名词。 通过科学的评估（关注PASP）和规范的用药（坚持GDMT），我们完全可以把那道频繁通往医院的门，关得再紧一些。

希望每一位像王大爷一样的老人，都能在出院后，安稳地吃上家里的热饭，平稳地走过每一个清晨。

参考资料：Nguyen HT, Thai TH, Pham HTM. Heart failure types and predictors of 30-day rehospitalisation among patients aged ≥ 60 years with acute heart failure: a multicentre prospective study in Vietnam. BMC Cardiovasc Disord. 2025 Dec 28. doi: 10.1186/s12872-025-05478-x. Epub ahead of print. PMID: 41455892.

声明：本文旨在科普最新医学研究进展，具体用药和治疗方案请务必咨询专业医疗机构和医生。