马尾神经损伤的根子，在督脉与肾阳

马尾神经损伤这回事儿，我琢磨了有些年头，越琢磨越觉得——这病像根藏在暗处的“软钉子”。

你说它急吧，它不像中风心梗那样要命；可你说它缓吧，它能把一个人的生活一点点磨得失去颜色。

有些同行一看患者下肢麻木、二便不利，张口就是“痹症”“痿证”，桂枝附子汤或补阳还五汤便开出去。

这话没错，可有的病人连服数月，腿脚仍如踩棉花，小便仍点滴难出，这又是为何？

说到底，是没探到这根“软钉子”钉在了哪层。

马尾神经损伤的根子，在督脉与肾阳。

《素问》里讲：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾。”

督脉统摄一身阳气，肾主骨生髓、司二便。

马尾所处的位置，正是督脉循行的核心区，也是肾气灌注的关键处。

这里的损伤，看似是神经受压迫，实质是督脉阳气不通、肾阳温煦无力。

肾阳一虚，气化就弱了。

该上的清气升不到巅顶，人便头晕乏力；该下的浊水排不出膀胱，小便就癃闭或失禁。

该温养的筋脉得不到濡润，下肢就麻木不仁、萎软不用。

这道理，好比冬天河道结冰。

阳光不足，冰层不化，水流自然停滞，两岸土地也得不着灌溉。

督脉就是那束阳光，肾阳就是那团火，二者一衰，整条脊柱前后的气血都转不动了。

所以古人虽无“马尾神经”之名，却早有“腰脊不举，股胫不用”“胞痹不利”之述，句句扣着肾与督脉。

肾阳亏虚，往往不是单一问题。

最先牵连的，常常是脾土。

肾为先天之本，脾为后天之本，二者如薪火与锅灶。

肾阳不足，脾失温煦，运化水谷精微的能力便大打折扣。

气血生化不足，筋脉肌肉失养，萎软无力就更严重。

这时候若只顾着通经活络，不顾温补肾阳、健运中土，便是治流不治源。

再进一步，还会波及肝血。

肝主筋，藏血，肾水生肝木。

肾阳久虚，精不化血，肝血不足，筋脉失濡，就会僵硬挛急，甚至时有抽动。

此时病已不在“不通”，而在“不荣”。

从六经辨证看，这病多属少阴、太阴合病，甚至深入厥阴。

少阴病，心肾阳气衰微，脉微细，但欲寐；太阴病，脾虚湿停，腹满而吐；厥阴病，寒热错杂，气血逆乱。

马尾损伤后期，往往三阴交织，呈现出形寒肢冷、神疲气短、纳呆便溏、下肢萎软、小便不畅等复杂症候。

此时脉象，多见沉细尺弱，或弦细如缕，按之无力。

这都是阳气衰微、精血亏损的明证。

气机升降在此病中尤为关键。

督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，肾阳是升降之根。

此处一损，清阳不升则头昏目眩、肛门坠胀；浊阴不降则小便癃闭、大便秘结。

中焦脾气不升，下焦肾气不固，整个升降枢轴全乱了套。

所以治马尾损伤，不能只盯着“神经”二字，更要着眼于恢复督脉阳气、振奋肾中元阳、调节周身气机。

用方思路，我常分几步走。

若是损伤初期，寒湿瘀血阻滞督脉，常用肾着汤合活络效灵丹加减。

干姜、茯苓暖土胜湿，当归、丹参、乳香、没药活血通络，佐桂枝、牛膝引药下行。

若病已日久，肾阳虚衰明显，则当以右归丸或地黄饮子为主方。

熟地、山茱萸填精，附子、肉桂温阳，鹿角胶、菟丝子补督脉，少佐通络之品，以求“温阳不忘通络，填精须防壅滞”。

若兼脾虚气陷，肛门坠胀、小便无力突出，可合补中益气汤，升举清阳。

若兼肝血不足，筋急麻木，则加当归、白芍、鸡血藤养血柔筋。

现代医学看，马尾损伤多源于腰椎间盘突出、椎管狭窄、外伤或手术损伤。

在中医看来，这些都是诱因，本质仍是局部气血瘀痹与整体阳气虚损交织的结果。

因此治疗时，我常嘱咐病人三分靠药，七分靠养。

艾灸关元、命门、腰阳关，如同给身体点起小火炉；练习轻柔的导引功，如八段锦“两手攀足固肾腰”，缓缓疏通经气；饮食忌生冷，多温补，羊肉、山药、核桃皆是佳品。

情志更要放松——恐惧焦虑最伤肾志，肾志一怯，恢复更难。

说到底，马尾神经损伤虽表现在肢节，却关乎人体根本之阳。

它像一记警钟，提醒我们：阳气一旦衰弱，百病皆可滋生。

中医治此病，不是单修复一条“神经”，而是重启一身的阳气循环，恢复肾、督、脾、肝之间的和谐运转。

这其中的机转，如调琴之弦，如转户之枢，细微之处见真章。

把这根“软钉子”慢慢化掉，不仅腿脚能渐渐听使唤，整个人往往也精神焕发、二便通调——这正是中医整体调治的魅力。

马尾这一课，深得很。

愿每一位医者，都能从这条藏在脊里的经脉中，悟出阳气为生命之根的真义。