【看点】患者全额自费！一地发文：支持这项服务自主定价

湖南省医保局近日表示，为充分发挥市场资源配置作用，更好地满足患者不同层次的医疗服务需求，进一步规范公立医疗机构特需医疗服务价格行为，该局拟出台《湖南省医疗保障局关于进一步规范公立医疗机构特需医疗服务价格管理工作的通知》（以下简称《通知》），《通知》将自2026年1月1日起施行（湖南省医保局，2025）。

图源：湖南省医保局

收入应体现医护人员的技术劳务价值

《通知》明确了公立医院开展特需医疗服务的各项要求。

在开展范围和流程上，《通知》规定，全省二级及以上公立医疗机构按程序申报批准后，可开展特需医疗服务。特需医疗服务项目在该省现行医疗服务价格项目目录内选择形成，除院前急救、急诊医疗服务，重症监护医疗服务，国家和省级有关部门规定的不宜纳入特需医疗服务的项目外均可列入。

在开展原则上，《通知》规定，公立医疗机构开展特需医疗服务应遵循基本服务优先、发挥资源优势、满足多元需求、项目自主定价、患者自愿承担等基本原则。值得注意的是，《通知》提出，特需医疗服务收入应体现对基本医疗服务的反哺作用，应落实公立医院薪酬制度有关要求，体现医护人员的技术劳务价值。

《通知》同时对公立医院开展特需医疗服务划定了明确的界限。

《通知》指出，特需医疗服务项目实行市场调节价，特需医疗消耗的药品和单独可收费耗材严格执行“零差率”要求，中药饮片可按照有关规定加成不超过25%。

特需医疗服务要在保证基本医疗服务项目供给规模和服务质量的前提下开展，不得挤占基本医疗服务资源。严格控制特需医疗服务规模和医药收入总量，列入特需服务的项目年度总金额、特需服务医药总收入所占比例分别不超过本医疗机构年度项目总金额和医药总收入的10%。

供特需门诊医疗服务的本机构在职医生，必须同时提供同类项目基本医疗服务。部省属医疗机构在职专家特需门诊医疗服务提供量不超过其总门诊量的50%。退休返聘和外院医生不计算门诊量比例要求。

多地特需医疗资格从三级下探至二级医院

特需医疗服务是我国多层次医疗服务体系的重要组成部分，随大众对高端诊疗需求日益增长得到发展。我国曾多次发文鼓励医疗机构提供相关服务。

2024年6月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，在推动各级各类公立医院高质量发展方面提出制定规范发展特需医疗服务的政策，满足群众多样化医疗服务需求（中国政府网，2024）。

同月，国家发展改革委等5部门印发《关于打造消费新场景培育消费新增长点的措施》，在“推动健康消费发展”中提到，鼓励有条件的地区和医疗机构提供特需医疗服务（国家发改委，2024）。

随后，各地纷纷出台相关政策予以响应。其中值得注意的一个趋势是，特需医疗过去多集中在大型三甲医院，如今，多地正在允许甚至鼓励二级及以上公立医疗机构开设特需门诊。

2024年8月，海南省医疗保障局、海南省卫生健康委联合印发《海南省公立医疗机构特需医疗服务管理办法（试行）》，规定在保障基本医疗服务的前提下，该省二级以上（含二级）公立医疗机构为满足不同层次人群的医疗卫生服务和保健需求，可以开展特需医疗服务（海南省医保局，2024）。

2025年7月，河北省医保局发布《河北省医疗保障局关于进一步完善公立医疗机构特需医疗服务管理的通知》，明确表示，在保障基本医疗服务的前提下，该省二级及以上公立医疗机构可开展特需医疗服务，提出在保证基本医疗服务项目供给规模和服务质量的前提下，鼓励医疗机构错位发展，支持公立医疗机构开展特需夜门诊和特需节假日门诊，更好地服务患者（河北省医保局，2025）。

特需医疗的资格从三级下探至二级医院意味着，除了省级龙头医院，地市级、区县级医疗机构也迎来了探索差异化服务的机会。

不纳入医保支付，规模不得超过10%

虽然开设范围有所放开，但各地依然对公立医院开设特需医疗服务做出了严格的限制。

这种限制首先体现在医保资格的管理上。湖南省此次发布的《通知》规定，特需医疗服务全部收费由患者自行负担，不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不纳入按病种付费、按床日付费等范围。特需医疗服务区域所使用药品和耗材，不受集中带量采购政策限制。

其次，各地也对特需医疗服务的规模进行了限制。

《海南省公立医疗机构特需医疗服务管理办法（试行）》明确，要严格控制公立医疗机构特需服务规模，包括其分院开展的特需医疗服务在内，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。例如，特需病房床位数占本医疗机构核定床位数的比例不得超过10%；实际开放床位未达到核定数的，特需病房配备的床位数不得超过实际床位的10%。

《河北省医疗保障局关于进一步完善公立医疗机构特需医疗服务管理的通知》也提出，要严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用所占比例不超过全部医疗服务的10%。

这些规定意味着，各地正在探索特需医疗发展的最佳模式，使其既能满足大众多层次的诊疗需求，又不影响基本医疗服务的正常开展。相信随相关政策在实践中不断完善，特需医疗将在规范中稳步发展，成为基本医疗服务的重要补充。

信息来源：好医生

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