健康笔话：前列腺穿刺检查步骤分享

健康笔话：前列腺穿刺检查步骤分享

对于男性而言，前列腺增生肥大导致前列腺特异性抗原（PSA）水平的高是前列腺癌的重要标志物。当经常psa指标高，且有排尿困难等症状的时候，请您一定早点去医院检查治疗。

如果在前期检查的时候，核磁共振评分（如PI-RADS评分）比较高，那么就需要进行穿刺进一步检查去看结果了。

核磁共振评分的作用：

1、PI-RADS评分系统：用于评估前列腺癌的风险，将患者分为1-5分五个级别。其中，1-2分表示良性可能性较大，3分表示可疑，4-5分表示前列腺癌的可能性相对较大，尤其是5分，前列腺癌的可能性非常大。【家父当时就是3分，疑似，所以医生建议穿刺确认】

指导穿刺决策：当PI-RADS评分达到4分或5分时，通常强烈建议进行前列腺穿刺活检以明确诊断。近年来，对于3分的患者，在充分沟通的前提下，也可能建议进行穿刺，以提高临床显著癌的检出率。

除了核磁共振的评分之外，下面几个因素也是决定穿刺与否：

1、前列腺特异性抗原（PSA）水平：PSA是前列腺癌的重要标志物。当血清PSA值超过年龄正常范围或短期内快速上升时，需考虑前列腺癌可能，此时可能建议进行穿刺活检。

直肠指检结果：医生通过触诊若感知前列腺质地硬韧、边界不清或存在不对称隆起，往往提示恶性病变，此时可能建议进行穿刺活检。

2、影像学检查提示可疑病灶：除了核磁共振外，超声检查显示低回声区等异常表现，也可能作为穿刺的依据。

3、既往活检结果异常但需进一步确认：对于既往活检显示高级别前列腺上皮内瘤变或非典型小腺泡增生的患者，即使PSA未显著升高，也可能建议重复穿刺以排除癌变。

4、主动监测期间病情进展：在主动监测期间，若发现PSA倍增时间缩短、病灶体积增大或影像学分级升级，也应及时进行穿刺评估。

前列腺穿刺检查（前列腺穿刺活检术）是通过穿刺针获取前列腺组织样本进行病理学诊断的手术，是确诊前列腺恶性肿瘤的重要手段。以下是其流程、步骤、时间、方式及关键注意事项的详细说明：

一、检查目的

·排除恶性肿瘤：明确前列腺病变性质，区分前列腺增生与前列腺癌。

·指导治疗：若确诊前列腺癌早期，需通过手术切除等方法治疗。

二、检查流程与步骤

1.术前准备

肠道清洁：穿刺前1天口服泻药或清洁灌肠，减少肠道内容物干扰。

停用抗凝药物：术前3-7天停用阿司匹林、华法林等，降低术中出血风险。

完善检查：血常规、凝血功能、心电图等，评估患者耐受性。

麻醉方式：

局部麻醉：利多卡因凝胶直肠内表面麻醉或前列腺周围神经阻滞，适合配合度好的患者。
全身麻醉：静脉麻醉或椎管内麻醉，适合穿刺点数多、精神紧张或合并其他疾病者。

2.术中操作

体位选择：

经直肠路径：患者取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹部。

经会阴路径：患者取截石位，双腿置于腿架上。

定位与穿刺：

经直肠超声引导穿刺：超声探头置入直肠（肛门进入），实时显示前列腺结构，穿刺针经直肠壁取样，通常取6-12针。

经会阴模板定位穿刺：会阴部放置穿刺模板网格，配合超声或CT引导，穿刺针经会阴皮肤刺入前列腺，适合重复活检或靶向穿刺。

磁共振融合靶向穿刺：将术前磁共振影像与实时超声图像融合，精确定位可疑病灶，提高临床显著癌检出率。

3.术后处理

压迫止血：穿刺后按压前列腺2分钟，放置活力碘纱布于肛门内（经直肠路径）或会阴部压迫止血（经会阴路径）。

观察与护理：

留观30-60分钟，观察有无血尿、血便、发热等症状。

术后卧床休息6-8小时，3天内避免剧烈运动和重体力劳动，1周内禁止性生

预防感染：按医嘱服用抗生素3-5天，保持穿刺部位清洁干燥。

三、检查时间

操作时间：通常15-30分钟完成，具体因患者前列腺体积、病灶位置及操作难度而异。

结果等待时间：病理报告需3-7个工作日出具【我们当时4天】，建议与主诊医生预约复诊时间。

四、检查方式对比

五、注意事项

·禁忌证：发热期、高血压危象、心脏病心功能失代偿期、严重出血倾向疾病、糖尿病患者血糖不稳定等患者不适用。

·穿刺后观察：若出现持续发热、严重血尿或排尿困难，应及时就医。

·饮食与活动：术后饮食宜清淡易消化，多饮水保持尿路通畅；避免骑自行车或久坐，减少盆腔充血。

·穿刺后会排便困难：建议拿开塞露准备 有痔疮的用一些痔疮药

穿刺后的步骤大概是这样：

前列腺穿刺的样本检查步骤包括样本固定、冷冻、切片、染色及显微镜观察，以下是具体说明：

1.样本固定：穿刺获取的前列腺组织样本需立即置于固定液中，以防止组织自溶和腐败，保持细胞形态和结构完整。固定液通常为10%的中性福尔马林溶液，固定时间一般为6-24小时，具体时间根据样本大小和组织类型而定。

2.冷冻（可选）：若需快速诊断，样本可进行冷冻处理。冷冻切片技术能在短时间内制备出薄而均匀的组织切片，适用于术中快速病理诊断。但常规病理诊断通常不采用冷冻步骤，而是直接进行石蜡包埋和切片。

3.切片：固定后的样本经过脱水、透明、浸蜡等步骤，最终包埋在石蜡块中。使用切片机将石蜡块切成厚度为4-5微米的薄片，这些薄片被放置在载玻片上，以备后续染色和观察。

4.染色：切片需进行染色处理，以增强细胞结构的对比度，便于在显微镜下观察。常用的染色方法为苏木精-伊红（HE）染色，苏木精染液使细胞核呈现蓝紫色，伊红染液使细胞质和细胞外基质呈现粉红色。此外，根据诊断需要，还可能进行免疫组化染色，以检测特定蛋白质的表达情况。

5.显微镜观察：经过染色的切片被放置在显微镜下，由病理科医师进行观察和分析。医师会评估细胞的形态、排列结构及异常变化，寻找癌细胞的迹象，并对肿瘤细胞的形态、浸润深度和恶性分级进行精确评估。

做完穿刺后，等待结果出来即可，大约在4天工作日。

再次建议，有病早发现早治疗，如果核磁评分低于3，其实不需要做穿刺检查的，直接就可以定性为良性前列腺增生。譬如家父这次是3分，结果是良性的，但是做完穿刺检查，实际上是比较痛苦的，这完全可以规避的，就是因为拖着，到最后，还得受罪，有点不值得。

当时做穿刺的时候我一无所知，等到做完，才了解了相关，所以做个分享，给有需要的人做个参考。做穿刺是非常难受的，从肛门进去，通过针头在前列腺的全部区域扎13针，带出样本腺体去检查，想一想就很难受。所以，如果早点发现，早点治疗，核磁评分低于3，那就不需要做穿刺进一步检查了。

祝大家都可以健康 平安