集采把药价打下来93%，为什么还有人不满意？

集采把药价打下来93%，阿司匹林一片才3分钱，为啥还有这么多医生和患者不满意呢？更值得警惕的是，一大批海外原研药正在排着队退出中国市场，治疗冠心病的波立达、治罕见病的唯铭赞、还有痔疮用的太宁栓，这对普通人的影响真的不大吗？

今年10月份，国家药监局发布公告，直接批准注销了80个药品的注册证书，这里面就有大家熟悉的氯雷他定片，还有不少知名的进口药，涉及降糖、抗过敏，甚至是肿瘤治疗这些关键领域。别以为这是个例，海外原研药退出中国市场早就不是天方夜谭了，而是每天都在发生的现实。自从国家启动集采以来，这种退出潮就没停过，为啥这些曾经抢着进中国市场的原研药，现在要扎堆跑路呢？

要搞清楚这个问题，我们先得搞明白，国家为啥要搞集采？说白了，就是一场“以量换价”的硬核谈判。国家把全国医院、药店的用药需求打包成一个超级大订单，跟药企说：你想进中国这个大市场，想赚这份钱，行，但价格必须给我打下来，我帮你把销量拉满。这招确实管用，效果立竿见影。

就拿治疗肿瘤的靶向药来说吧，以前一年要花好几万，普通家庭根本承受不起，好多人只能眼睁睁放弃治疗；集采之后，价格直接降到几千块，一下子让无数患者看到了希望。

从宏观层面看，这绝对是利国利民的大好事，既能减轻老百姓的看病负担，也能节约医保基金的开支，让更多人能享受到医保福利。可理想很丰满，现实很骨感，对很多患者来说，事情根本没那么简单。

最直观的问题就是，一些外企觉得赚不到钱，只能退出中国市场，这直接导致很多常用的原研药买不到了，被迫换成集采的国产药，可效果却天差地别。就说波立达吧，这是一种治疗高胆固醇的常用药，很多心脑血管疾病患者长期依赖它。自从波立达退出中国市场后，不少患者只能换成国产的替代药，结果呢？有人吃了之后血脂根本控制不住，头晕、胸闷的症状又回来了，只能天天往医院跑。还有治疗罕见病的唯铭赞，这药一退出，好多患者直接陷入了无药可用的绝境，只能托人从国外高价代购，以前几万块能解决的问题，现在花十几万都不一定能买到药。这些案例不是我编的，都是真实发生在我们身边的事。

有人可能会问，集采的药不都是通过了一致性评价的吗？既然通过了检测，为啥效果和原研药差这么多？所谓的一致性评价，核心是要求仿制药在主要成分、剂型、规格、给药途径上和原研药一致，在体外溶出度等质量指标上达到要求，但它并不要求临床效果和原研药一样。简单点说，就是“看起来一样”，但“用起来不一定一样”。

更让人揪心的是，羊毛终究出在羊身上。集采把药价压得这么低，很多药企为了抢订单、保利润，就开始在原料上动歪心思。申报一致性评价的时候，用的确实是优质原料，可一旦中标，大批量生产的时候，就换成了便宜的劣质原料，以次充好降低成本。这样生产出来的药，质量能有保障吗？效果能好才怪！

有网友可能会抬杠：西药有啥了不起的，在没有西药之前，中医看病不也能药到病除吗？这话我不否认，中医确实有自己的优势，既然都已经到2025年了，我们就不应该一叶障目，追求的不是谁比谁好，而是让消费者有同等选择的权利。

现在的问题是，普通人被迫只能用国产的集采药，而那些退出公立市场的进口原研药，并没有彻底消失，而是跑到了国际医疗中心、高端门诊和私立药房，甚至以更高的价格卖给有钱人。

就拿某款进口降糖药来说吧，以前在公立医院卖500多一盒，集采后原研药退出，国产药只卖几十块。可这款原研药在私立药房卖1000多一盒！相当于有钱人花更多的钱，还能用上原来的好药，而普通人只能用效果没保障的便宜药，这就形成了一条难以逾越的鸿沟。

我们都能看到的问题，国家当然也看到了，而且一直在调整政策。就说最新的第十一批国家集采吧，已经开始强调保品质了，不再单纯追求最低价，还引入了“锚点价”机制，要求企业报价不能低于成本，防止恶性竞争。具体来说，就是把有效申报企业价格平均值的50%和最低报价里的较高值作为锚点，低于这个价格的企业，必须提交详细的成本说明，解释清楚自己是怎么赚钱的，从源头防范质量风险。

医保谈判也在不断推进，试图在降价和保品质之间找到平衡。但说实话，这些政策都只是修修补补，解决不了根本问题。为啥这么说？因为只要原研药和仿制药的质量差距存在，只要低价竞争的土壤还在，药品质量问题就很难彻底解决。真正能扭转乾坤的，只有一条路，中国自己搞创新药。

可能很多人不知道，最近几年国家在创新药上的投入和进展有多快。根据国家药监局的数据，2023年中国自主研发的创新药上市数量达到了36款，包括16款化学药、15款生物制品和5款中药，这个规模已经稳居全球第二，仅次于美国。以前咱们的药企主要靠仿制药赚钱，现在越来越多的企业开始投入研发，搞自己的核心技术。

比如治疗肺癌的国产靶向药，不仅疗效不输给进口药，价格还比进口药便宜一半以上；还有国产的PD-1抑制剂，在肿瘤治疗领域取得了重大突破，让很多晚期患者的生存期大幅延长。这些都不是空谈，而是实实在在的成果。国家现在赌的，就是用10到20年的时间，完成整个医药产业的转型升级，从“仿制药大国”变成“创新药强国”。

这场赌局，赢了，我们普通人就能用上自己的高质量药品，不用再看国外药企的脸色，也不用再为了好药花大价钱；输了，可能就会形成恶性循环，进口好药越来越贵，只有有钱人才能用得起，普通人和有钱人之间，就会隔着一条用药品筑起的鸿沟。

问题是，我们能赢吗？先不说结论，好消息是越来越多了：不仅上市的创新药越来越多，国产创新药还开始走出国门，卖到了欧美等发达国家。国家也在不断完善创新药的研发环境，加大研发投入，鼓励企业创新，这些都为我们赢得这场硬仗奠定了基础。

集采降价本身没有错，它让普通人用得起药了，但便宜不是所有人的需求，有的人是要活下去，有的人还想活得好，想要解决绝大多数的需求，我们只有产业升级这一条路了。