前列腺癌诊疗十余年进展：基于JAMA综述的核心要点解读

前列腺癌作为男性健康的重大威胁，其发病率与死亡率在全球男性癌症中均位居前列。近期，一篇发表在《JAMA》上的综述，对近十余年相关证据进行了系统整合，概述了前列腺癌在流行病学、风险因素、筛查与诊断以及局限期与转移期治疗方面的重要研究进展，为临床实践提供了权威指导。本文对该综述的核心内容进行梳理与解读，以飨读者。

一、流行病学与风险因素：明确疾病负担与高危人群

前列腺癌作为男性第二大常见癌症，全球疾病负担显著。2022年全球新发病例约146.7万例，死亡约39.7万例[1]；我国则分别为13.42万例和4.75万例，且发病率呈逐年上升趋势[2]。值得注意的是，我国前列腺癌的5年相对生存率仅为71.1%[3]，严重威胁了男性人群的身心健康。

风险因素方面，年龄增长、遗传因素及黑人种族是与前列腺癌发生相关的最主要风险因素。具体而言，前列腺癌主要发生在老年男性中，确诊时中位年龄为67岁，且发病率随年龄增长呈非线性上升；且种族差异显著，黑人男性发病率与死亡率远高于白人男性。此外，前列腺癌具有高度遗传性，超过50%的前列腺癌发病风险可归因为遗传因素[4]。研究显示，约12%的转移性前列腺癌患者中存在DNA损伤修复的基因种系改变，其中最常见的为BRCA2[5]。

二、筛查、诊断与风险分层：构建系统化评估体系

前列腺癌的筛查已从“广发筛查”转向“共享决策”模式。传统的直肠指检（DRE）因准确性较差，已不被推荐作为常规筛查手段。而前列腺特异性抗原（PSA）水平虽然对前列腺具有特异性，但对于通过PSA筛查能否降低前列腺癌的死亡率尚存争议。基于此，国际多部指南均强调“共享决策”原则，即在进行PSA检测决策时应充分考虑患者的价值观与偏好。2023年美国泌尿外科协会（AUA）建议：50~69岁男性每2~4年进行一次PSA筛查[6]。

前列腺的诊断流程需结合PSA检测、影像学检查及病理评估。对于初次PSA轻度升高（4~10ng/mL）者，需复查确认仍升高后再转诊至泌尿科进行前列腺活检。AUA指南建议至少对称采集10-12个核心活检样本，并覆盖前列腺所有区域[4]。病理评估采用Gleason分级系统，计算Gleason评分（2-10 分），为风险分层提供核心依据。活检前磁共振成像（MRI）可能有助于检测具有临床意义的癌症（Gleason评分≥7分），但其长期获益及适用人群仍有待一进步明确。

将前列腺患者进行风险分层是指导治疗决策的关键。目前广泛采用的是美国国家综合癌症网络（NCCN）分层标准（表1）。需要注意的是，该综述中呈现的分层标准是依据NCCN指南2024版，而最新2026版已将“极低危患者”人群从指南中移除[4,7]。

表1. NCCN指南风险分层a

三、治疗策略：依据疾病分期与风险的规范化管理路径

（一）局限性前列腺癌的治疗策略

局限性前列腺癌患者预后整体良好，5年肿瘤特异性生存率接近100%[4]。此类患者可采用根治性局部治疗（如放射治疗或手术）、积极检测或观察等方法。方案选择需结合风险分层（表1）、患者偏好及预期寿命。

对于低风险患者，主动监测的应用日益广泛，若监测手段提示出现疾病进展，如PSA倍增时间缩短、DRE结果改变或前列腺活检检测到更高级别疾病则再考虑进行主动干预。对于中、高风险患者（预期寿命分别限定为＞10年、＞5年），指南建议采用根治性前列腺切除术或放射治疗（RT）进行根治性局部治疗。根治性前列腺切除术存在手术风险，包括需要输血的失血情况（3.6%）和泌尿系统感染（3.4%），但导致死亡或器官衰竭的并发症较为罕见（＜1%）[4]。对于年龄较大或存在合并症而无法进行手术的患者，RT可能比手术更为适合，但同时也会引发肠道毒性反应（如便血等）及泌尿生殖系统毒性反应（如刺激症状和梗阻等）。此外，对于局部晚期疾病和区域淋巴结受累（N1期）的患者，亦可从根治性局部治疗中获益。

根治性局部治疗后的监测手段主要是对患者进行系统PSA检测。通常情况下，前五年需每6~12个月监测一次PSA水平，若未出现PSA水平升高，此后可调整为年度检测[4]。20%~40%接受根治性治疗的患者可能发生生化复发（定义为PSA水平升高）[4]。

（二）转移性前列腺癌的治疗策略

大约10%的前列腺癌患者初诊时即已出现转移性疾病，其5年存活率为37%[4]。并且尽管接受了根治性局部治疗，但仍有相当一部分男性会出现转移性疾病。雄激素剥夺疗法（ADT）是转移性前列腺癌的一线治疗方法，通常需要长期使用。

• 转移性激素敏感性前列腺癌

对于大多数转移性激素敏感性前列腺癌患者，NCCN指南建议使用ADT和一种雄激素受体通路抑制剂（ARPI），可联合或不联合多西他赛化疗。是否使用化疗很大程度上取决于疾病负荷，对于高疾病负荷患者，多西他赛可改善患者的总生存，但对于低疾病负荷患者则并无改善。

• 转移性去势抵抗性前列腺癌

尽管接受了治疗，但所有转移性疾病患者最终均会发展为去势抵抗性前列腺癌。该类患者的治疗方案取决于既往治疗情况。对于既往仅接受过ADT治疗的患者，多西他赛和ARPI均可带来生存获益。两种放射性药物：二氯化镭-223及177Lu-PSMA-617已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗接受过ARPI和紫杉烷类化疗的去势抵抗性前列腺癌患者。此外，指南建议对所有去势抵抗性前列腺癌患者的肿瘤组织进行基因测序，对于携带DNA修复相关基因改变的患者，聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制剂可能有效。

小结

全球每年约有150万新发前列腺癌确诊病例。其中约75%的患者就诊时为局限性前列腺癌，此类患者的五年生存率接近100%。根据疾病进展风险，治疗方案可选择主动监测、前列腺切除术或放射治疗。约10%的患者就诊时已发生转移性前列腺癌，其五年生存率为37%。转移性前列腺癌的一线治疗包括ADT、新型ARPI，以及对适用患者采用化学治疗。

参考文献

[1] Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):229-263. doi: 10.3322/caac.21834. Epub 2024 Apr 4. PMID: 38572751.

[2] 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志,2025,47(07)：617-634. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20250212-00053.

[3]Zeng H, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a multicenter, population-based study. J Natl Cancer Cent. 2024 Jun 22;4(3):203-213. doi: 10.1016/j.jncc.2024.06.005. PMID: 39281724; PMCID: PMC11401485.

[4] Raychaudhuri R, Lin DW, Montgomery RB. Prostate Cancer: A Review. JAMA. 2025;333(16):1433–1446. doi: 10.1001/jama.2025.0228. PMID: 40063046.

[5] Pritchard CC, Mateo J, Walsh MF, et al. Inherited DNA-Repair Gene Mutations in Men with Metastatic Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016 Aug 4;375(5):443-53. doi: 10.1056/NEJMoa1603144. Epub 2016 Jul 6. PMID: 27433846; PMCID: PMC4986616.

[6] Wei JT, Barocas D, Carlsson S, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part I: Prostate Cancer Screening. J Urol. 2023 Jul;210(1):46-53. doi: 10.1097/JU.0000000000003491. Epub 2023 Apr 25. Erratum in: J Urol. 2025 Jul;214(1):111. doi: 10.1097/JU.0000000000004546. PMID: 37096582; PMCID: PMC11060750.

[7] Spratt DE, Srinivas S, Adra N, et al. Prostate Cancer, Version 3.2026, NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2025 Nov;23(11):469-493. doi: 10.6004/jnccn.2025.0052. PMID: 41213253.

审批编号：CN-174005

有效期：2026-3-15

本文由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考，不可用于推广目的。

审校：Rudolf

排版：Atai

执行：Atai

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。