【奋勇争先，决战决胜“十四五”】这五年，医疗服务筑牢群众健康防线

近日，市民杨芬从市中心医院出院时，手中结算单上“自费3300元”的数字比预想少了近千元。然而，这位68岁的患者不知道的是，这份“意外惊喜”背后是一场持续五年的医疗改革长跑。

2022年，我市正式启动DIP医保支付方式改革，一场关乎每位市民“看病钱”的变革悄然落地。五年间，我市以医保改革为支点，撬动整个医疗服务体系向“更普惠、更便捷、更智能”转型。次均住院费用下降21.7%，住院天数缩短近3天，群众自付比例持续走低，健康防线正在被重新构筑。

“打包付费”，看病更省钱

12月10日，市医保局办公室内，2023年6月的一份清算报告揭晓了DIP改革首年成绩单：137家医疗机构中有97家获得结余奖励。数字背后，是一场从“按项收费”到“打包付费”的颠覆性变革。

传统的医保支付方式下，医院收入与检查项目、药品数量直接挂钩。“病人治疗项目越多，医院收入越多。”市医保局党组成员、副局长万美英一语道破旧机制的弊端，“这容易造成过度医疗，医保被动买单。”

2022年4月，我市正式推行区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革。新机制将每个疾病病种的治疗费用“打包”定价，根据全市近三年疾病数据确定分值。大病因分值高，小病因分值低，医院通过优化服务“挣分得钱”。

通山县范家垅村村民范某与咸安区高某的遭遇形成鲜明对比。二人同因心绞痛进行心脏搭桥手术，范某2022年1月手术花费3.1万元，自付1.64万元；高某2023年2月手术仅花费1.56万元，自付8600元。

“DIP让医疗机构互相比成本、比医技、比服务。”万美英说，改革后，全市参保患者次均住院费用从2022年的6709.85元降至2024年的5253.94元，市中心医院次均费用更从13255.63元骤降至10507.83元，降幅达20.73%。

2023年10月，我市获批湖北省首个“中医特色医保支付方式改革试点城市”。在咸宁麻塘中医医院，类风湿患者陈女士通过中医推拿加膏方治疗，费用仅4610元，比西医治疗节省2000多元，实现“中西医同病同效同价”。

资源下沉，小病就近治

今年盛夏，咸安区浮山街道浮山社区卫生服务站焕新开放。扩建的输液室、新设的中医全科门诊、无障碍通道与母婴室，让前来就诊的市民胡阿姨惊喜不已：“环境好、设备新，医生服务贴心！”

服务站改造工程于今年7月启动，新增检验科配备心电图机，实现血压、血糖等快速检测。电子健康档案管理系统上线后，慢性病随访效率显著提升，日均接诊量持续走高。

（上接第一版）

这种变化在我市基层医疗机构中并非个例。咸安区官埠桥镇卫生院住院部床位接近满员，副院长朱其亮见证了DIP改革后基层医疗的蜕变：“收治住院人数同比增加210.44%，其中基层病种占19.50%。”

村民甘奥云在卫生院输液时算了一笔账：“同样是支气管炎住院，大医院要大几千，这里花费不到1000元。”分级诊疗的实惠让甘奥云感慨：“家门口就能看医生，干嘛还去大医院挤呢？”

数据揭示着医疗资源下沉的成效：2024年，我市一、二级医疗机构收治低难度病种同比上升，三级医院中高难度病种占比明显增加。全市平均住院天数从12.13天降至10.86天，患者自付比例降低2.35%。

在咸安区温泉街道花坛社区卫生服务中心，市民韩晓苒体验着就医流程：打开手机支付宝用医保电子凭证扫码，挂号、就诊、结算、取药、取报告全搞定。针对“一老一小”群体，医保亲情账户功能上线，家人可帮助申领医保码，实现无卡就医。

“数据跑路”，患者少跑腿

2024年秋，市民朱女士在咸宁麻塘中医医院完成诊疗后，电子处方实时流转至主城区医保定点药店。“在医院看病开方、药店取药、医保即时结算”的便捷体验，标志着咸宁医保服务进入全流程数字化时代。

“信息和处方多跑路，患者少跑腿”正成为现实。全市医保电子凭证激活量达212.40万人，激活率突破84.48%。1375台医保业务综合服务终端（IOT）覆盖各定点机构，实现扫码、刷脸全场景应用。

今年6月，我市启动“六大医保工程”，构建全民健康保障新体系。“全民医保工程”瞄准新生儿、大中专学生等群体，力争三年内基本医保参保率稳定在97%以上。“安全医保工程”则全面推行药品耗材追溯码系统，建立医疗机构费用动态监测预警，守护百姓“救命钱”。

惠民服务打出组合拳：持续扩大“咸惠保”覆盖面，推进长期护理险试点，开展国家集采药品进基层专项行动。集采成效显著——全市参加带量采购52个批次、643个品种。

种植牙从万元降至千元，心脏起搏器价格腰斩。温泉居民朱女士在咨询口腔机构后欣喜发现：“单颗种植牙集采价格降至千元，总费用降了5000元。”

便民服务网络持续织密。门诊慢特病备案“免申即享”、生育津贴直付等创新服务陆续推出，全市布设医保便民点打造15分钟服务圈。职工医保个人账户家庭共济范围扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近亲属，实现家庭成员共济保障。

随着“六大医保工程”全面铺开，我市医疗保障体系正加速升级。咸安永安街道卫生服务中心里，居民饶先海量完血压后笑着说：“现在看病省心多了，健康真有保障！”服务站墙上的电子屏实时更新着居民的健康数据，15分钟服务圈已覆盖辖区8万居民。

据介绍，今年，我市参保率将稳定在97%以上，医保码激活率达到85%。智慧终端覆盖所有乡镇，集采药品占比突破40%。从DIP改革到“三医联动”，五年探索让医疗回归本质。

咸宁日报记者 刘晖 王恬 通讯员 陈章 张卓