科普：病理诊断11-20

科普：病理诊断（11-钙化上皮瘤）

示 例

01

患者，女，46岁。送检：左眉弓灰白不整形组织一块。

【病理诊断】（左眉弓）钙化上皮瘤。

02

患者，女，2岁。送检：左颈部肿物。

【病理诊断】钙化上皮瘤。

毛母质瘤又称为钙化上皮瘤，是起源于向毛母质细胞分化的原始上皮胚芽细胞。

主要发生于儿童和年轻人，60%发生于20岁前，多位于头、颈和上肢，表现为上皮下结节。

【诊断要点】

1. 肿瘤位于真皮或者皮下，不与表皮相连。

2. 肿瘤组织由细胞成分和钙质构成。

3. 肿瘤有嗜碱性细胞、影细胞及介于二者之间的过渡细胞构成。

4.皮损内及周围可见异物反应，可有多核巨细胞出现。

参考文献：微信公众号:病理规培笔记；微信公众号阿莎妞。

科普：病理诊断（12-黄色瘤）

示 例

01

患者，女，45岁。送检：双眼上睑带皮不整形组织一块。

【病理诊断】（双眼上睑）黄色瘤。

患者，男，28岁。送检：双眼上睑带皮不整形组织一块。

【病理诊断】（双眼上睑）黄色瘤。

黄色瘤：系脂质代谢障碍性疾病，多见于中年人，尤以中年妇女多见，特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病，好发于眼睑称睑黄色瘤。

科普：病理诊断（13-痛风结节）

示 例

患者，男，45岁。送检：右肘部不整形痛风石结节组织。

【病理诊断】（右肘部）痛风结节。

【诊断要点】

痛风多发于中年男性，属于遗传性嘌呤代谢障碍性疾病，血清尿酸过多，尿酸盐结晶沉积在关节和脏器而引起的疾病。

临床表现：足弓、踝、足跟、膝、腕、指和肘等关节红肿、疼痛。

镜下：

1. 真皮及 皮下有大小不等境界清楚的团块状淡嗜伊红无定形物质。

2. 周围肉芽肿反应。

3. 较多多核巨细胞。

【特别说明】针状尿酸盐结晶呈平行或放射状排列，形成异物性肉芽肿的核心，周围以成纤维细胞、淋巴细胞和多核巨细胞。

参考文献：微信公众号：病理规培笔记。

科普：病理诊断（14-乳腺纤维腺瘤）

01

患者，女，45岁。送检：右侧乳腺不整形组织一块。

【病理诊断】（右侧乳腺）乳腺纤维腺瘤，周围乳腺腺病伴导管扩张。

02

患者，女，48岁。送检：左侧乳腺2点处不整形组织一块，切面可见一结节，边界清，质韧，余切面灰白间淡黄，质韧。

【病理诊断】（左侧乳腺2点）乳腺纤维腺瘤，周围乳腺腺病。

【诊断要点】

乳腺纤维腺瘤是一种发生于终末导管小叶单元的局限性良性肿瘤，表现为上皮和间质成分双相增生。

临床特点：好发于育龄女性（通常＜35岁），乳房单发、无痛、可活动的结节，肿块通常生长缓慢，随着月经，肿块可出现周期性大小变化（激素依赖性）。

镜下：不同程度增生的梭形细胞间质，围绕腺管生长，可将腺管挤压呈裂隙状。

分型：

1. 管内型：肿瘤内特化间质增生，压迫小叶或导管，形成弧形或裂隙状。

   
   

2. 管周型：肿瘤内特化间质增生，围绕小叶或导管，使得导管管腔开放。

   
   

1. 本病与乳腺良性叶状肿瘤有时很难区分，良性叶状肿瘤的梭形细胞分布不均，出现高密度区和低密度区，贴近导管周围的密度大，周围的密度小。

2. 乳腺纤维腺瘤还有一些亚型，我科普的不详细，大家在简单了解后，需更深入学习。

参考文献及方形图片：来源于微信公众号病理自修室。

科普：病理诊断（15-瘢痕疙瘩）

示 例

0 1

患者，女，36岁。送检：左耳耳廓后方肿物，切面灰白，质韧。

【病理诊断】（左耳耳廓后方）瘢痕疙瘩。

皮损内呈束状的嗜酸性透明样变胶原

0 2

患者，女，46岁。送检：右耳耳垂带皮不整形组织。

【病理诊断】（右耳耳垂）瘢痕疙瘩伴表面录制视频假上皮瘤样增生及角囊肿形成。

【诊断要点】

瘢痕疙瘩系结缔组织过度增生而形成，患者多具瘢痕体质，有家族史，本病可继发于外伤、烧伤、烫伤、感染、注射或手术后。

镜下：

①表皮萎缩变薄。

②真皮内胶原纤维束致密增生，排列不规则；常伴玻璃样变性。

③伴血管增生。

④病变周围没有包膜。

参考文献：微信公众病理规培笔记。

科普：病理诊断（16-淋巴上皮囊肿）

示 例

01

患者，女，35岁。送检：会厌肿物，灰白组织一块。

【病理诊断】（会厌）符合淋巴上皮囊肿。

02

患者，女，47岁。送检：会厌舌面囊肿，灰白不整形组织一块。

【病理诊断】（会厌舌面）淋巴上皮样囊肿。

患者，女，45岁。送检：会厌囊肿，灰白不整形组织一块。

【病理诊断】（会厌）淋巴上皮囊肿。

【诊断要点】

鳃裂囊肿又名淋巴上皮囊肿，位于颈部上下颌角附近。

临床：多在青春期出现肿块，界清，活动。

1.肉眼是一个囊性肿物。

2.镜下：淋巴滤泡形成，囊肿形成，囊壁可以是复层鳞状上皮或是假复层柱状上皮，囊内容物非黏性分泌物。

参考文献：微信公众病理规培笔记。

科普：病理诊断（17-呼吸上皮腺瘤样错构瘤）

示 例

0 1

患者，男，68岁。送检：双侧鼻腔肿物碎组织，灰白灰红。

【病理诊断】（双侧鼻腔）送检组织较破碎，形态符合呼吸上皮腺瘤样错构瘤，间质大量嗜酸性粒细胞浸润。

0 2

患者，男，47岁。送检：右侧鼻腔息肉样物。

【病理诊断】（右侧鼻腔）粘膜急慢性炎，部分呈呼吸上皮腺瘤样错构瘤改变，另有大量红细胞内可见坏死或者细菌样物。

【诊断要点】

1. 大体：具有橡胶状或者外生性病变。

2. 腺体增生，并由间质组织隔分开的中小型腺体组成。

3. 腺体与表面上皮细胞直接连续生长，向下累及粘膜下层。

4. 腺体呈圆形或椭圆形，由多层纤毛的呼吸上皮组成，通常有分泌粘液的混合（杯状）细胞。

5. 腺体扩张可见粘液。

6. 一个典型的发现是腺体被嗜酸性基底所包绕。

示 例

患者，男，72岁。送检：右侧大腿梭形切除皮肤一块，突出于皮肤表面可见隆起性肿物，中央破溃，切面灰白质中。

【病理诊断】（右大腿皮肤）符合单纯性汗腺棘皮瘤癌变，癌为小汗腺汗孔癌。

【诊断要点】小汗腺汗孔癌：

1.临床特点：是最常见的恶性汗腺肿瘤，多见于老年患者，可发生于任何部位，以四肢、头颈和躯干多见，表面多有溃疡，皮损可长达几十年，表明良性汗孔瘤恶变。

2.镜下特点：

① 肿瘤突出于皮肤表面，局部区域表皮缺失，瘤组织与表皮相连，呈大小不等的巢团状向真皮内浸润性生长，接近于皮下脂肪组织。

② 巢团中可见多个导管样分化，瘤细胞核增大圆形，染色质粗，可见核仁，核分裂像易见，并见坏死组织。

③ 局部有汗孔瘤特征，可见细胞间桥，间质纤维化、玻璃样变性或粘液变性。

3.免疫组化：CEA及EMA导管上皮细胞阳性，P40肿瘤细胞阳性，CK-P及CK5/6导管及肿瘤细胞都阳，BCL2及CD10均阴性。

4.鉴别诊断：

①脂溢性角化病：主要与单纯性汗腺棘皮瘤鉴别，棘皮瘤有导管样分化。

②基底细胞癌：巢团周边细胞呈栅栏状，收缩间隙，粘液间质。

③鳞状细胞癌：此癌有细胞间桥和角化，巢团中没有导管或腺腔样分化。

④恶性汗腺瘤：非表皮起源，且不累及表皮，汗腺瘤细胞种类复杂。

5.治疗及预后：属于高级别肿瘤，手术切除，预后差。

【特别说明】

小汗腺来源的肿瘤包括：

1.单纯性汗腺棘皮瘤：肿瘤仅限于表皮内，下方有一层基底细胞。

2.小汗腺汗孔瘤：肿瘤位于真皮，与表皮相连，界限清楚。

3.真皮导管瘤：肿瘤位于真皮，不与表皮相连。

4.小汗腺腺瘤（透明细胞汗腺瘤）：肿瘤位于真皮，可与表皮相连。

参考文献：微信公众号金标准沙龙。

科普：病理诊断（19-肺错构瘤）

示 例

01

患者，男，65岁。送检：左肺上叶结节，切面灰白，略硬。

【病理诊断】（左肺上叶，胸腔镜切除标本）错构瘤，去钢丝切缘处肺组织未见病变。

在被覆呼吸道上皮裂隙间，瘤组织包含软骨、脂肪，纤维及平滑肌组织。

02

患者，女，47岁。送检：右上肺楔形切除肺组织。

【病理诊断】（右上肺）错构瘤，局部周围肺组织肺不张，去钢丝肺组织切缘未见病变。

瘤组织主要成分为平滑肌、脂肪和纤维。

03

患者，女，49岁。送检：左肺下叶楔形切除肺组织，切面可见一灰白结节，边界清，未见包膜，余肺组织切面灰红质软。

【病理诊断】（左肺下叶）错构瘤。另见肺内淋巴结一枚，伴纤维化及炭末沉积。

【诊断要点】

肺错构瘤较常见，最常见的是由纤维、软骨及脂肪组织构成。

①镜下可见分叶状成熟的软骨被其他间叶组织，如软骨，脂肪，结缔组织和平滑肌围绕。

②可见陷入其中的呼吸道上皮（纤毛柱状上皮）。

③可分为软骨瘤型，平滑肌瘤型，腺纤维瘤型，纤维平滑肌瘤型等。

参考文献：微信公众号病理规培笔记。

科普：病理诊断（20-卵巢颗粒细胞瘤）

示 例

患者，女，63岁。送检：右侧卵巢不整形组织，切面灰黄，鱼肉状，质软，未见明显包膜。

【病理诊断】（右侧卵巢）恶性肿瘤，肿瘤组织较破碎，结合形态特征及免疫组化检查结果支持成年型颗粒细胞瘤伴破裂。

【诊断要点】卵巢颗粒细胞瘤：分型如下：

1.成年型颗粒细胞瘤（恶性）:

① 镜下咖啡豆样核，可见Call-Exner小体（可见核沟），核分裂1-2个/10HPFs。

②＞5cm是唯一恶性的指标。

③ 免疫组化：inhibin、calretinin(+)；CK8、CK18局灶阳性；EMA阴性。

④ 存在FOXL2突变。

2.幼年型颗粒细胞瘤（交界）：几乎很少见。

① 从实性区到微小滤泡，再到巨大滤泡，滤泡内可见含有嗜碱性黏液，缺乏核沟，核分裂象＞5个/10HPFs。

② 存在AKT1(60%)、GNAS(30%)、DICER1突变。

参考文献：微信公众号病理科桃子。