中山科普｜吞咽不适、反酸，可能得了这种易被忽视的食管疾病

很多人一提到吞咽不适、反酸、胸口堵得慌，第一反应往往是“胃不好”或“咽炎犯了”。但实际上有些症状的“根源”，并不在胃，也不在咽喉，而是出在食管本身。其中，有一种并不常见、却可能长期影响进食和生活质量的疾病，叫“食管憩室”。由于认识不足，这类疾病往往容易被忽视，直到症状明显加重，才被发现。

食管壁上“多出来的小口袋”

简单来说，食管憩室是指食管壁局部向外膨出，形成一个与食管腔相通的小囊袋。正常情况下，食物会顺着食管直接进入胃里；而当憩室存在时，食物可能会进入这个“口袋”，不容易排空，久而久之就会引发各种不适。

根据憩室出现的位置不同，食管憩室通常分为三类：咽食管憩室（又称Zenker 憩室）：位于食管最上端，相对多见；食管中段憩室，发生在食管中；膈上食管憩室：位于食管下段、靠近胃部。其中，咽食管憩室多见于中老年人，男性略多。由于发病隐匿，很多患者在早期并不会察觉明显异常。

食管憩室有哪些表现？

食管憩室是否出现症状，与憩室的大小、深浅、位置以及是否有食物残留密切相关。在疾病早期，患者常常只是感觉吞咽时有异物感，喉咙或胸口发紧，吃饭不如以前顺畅。随着憩室逐渐增大，症状会越来越明显，主要有以下表现：吞咽困难，尤其是吃干硬食物；进食后出现食物反流；反复呛咳，夜间或平卧时更明显；口腔异味，甚至反复感染。

如果长期不处理，食物反复滞留还可能引起憩室炎、出血，甚至误吸导致肺部感染，严重者会出现明显消瘦和营养不良。因此，当症状已经影响进食或生活质量时，应引起足够重视。

食管憩室需要治疗吗？

治疗与否的关键在于是否“有症状”。并不是所有食管憩室都需要立刻治疗。没有明显症状、憩室较小的患者，可以定期随访观察。已经出现吞咽困难、反流、呛咳等症状的患者，则建议积极干预。

过去，这类患者多需要通过外科手术治疗，往往创伤较大、恢复时间较长。随着内镜技术的发展，微创治疗正在成为越来越重要的选择。

不开刀，也能解决食管问题。内镜治疗食管憩室的核心思路，是将憩室与正常食管之间的“隔挡”打通，让食物不再进入憩室，而是顺利通过食管进入胃内。相比传统外科手术，内镜治疗具有创伤小、手术时间短、恢复快、体表无切口等优点。

目前，内镜治疗在咽食管憩室中的应用已较为成熟，能够明显改善患者的吞咽症状，已成为重要的治疗方式之一。

突破传统的隧道内镜新技术

在传统内镜治疗的基础上，近年来发展出一种新的技术——经黏膜下隧道内镜憩室中隔离断术（STESD）。这项技术的最大特点在于不直接切开食管表面的黏膜，而是在黏膜与肌肉之间建立一条“操作隧道”，在隧道内完成手术。通俗地说，医生会在食管黏膜上开一个很小的入口，进入黏膜下层，沿着食管方向建立一条“隧道”，在隧道内清楚地找到并切断导致憩室形成的肌性中隔，最后再将入口完整关闭。

STESD更好保护食管，更少并发症。与传统内镜方法相比，STESD 具有多方面优势：最大程度保留食管黏膜完整性；明显降低术后穿孔和感染风险；可以充分暴露并完整离断憩室中隔；症状改善更彻底，复发风险更低。同时，“隧道”结构也为内镜操作提供了稳定空间，使手术过程更加精准、安全。

微创技术正在改变患者体验。目前，STESD 技术已在多家内镜中心开展。以复旦大学附属中山医院为代表的团队，已完成多例有症状食管憩室的 STESD 治疗，患者术后吞咽困难明显改善，恢复良好。

这项技术的推广，使许多原本需要外科手术的患者，有了更微创、更舒适的治疗选择。

最后提醒市民朋友，如果长期存在吞咽不顺、反流、呛咳等问题，且反复治疗效果不佳，不妨从食管本身寻找原因。随着内镜微创技术的发展，越来越多食管疾病可以通过更安全、有效的方式得到治疗，帮助患者恢复正常进食和生活质量。

【科室介绍】

复旦大学附属中山医院内镜中心上消化疾病亚内镜专科，致力于上消化道疾病内镜微创诊疗新技术的创新研发。团队首创多项内镜诊疗新技术，包括经口内镜下肌切开术、隧道内镜憩室中隔离断术、内镜胸腹腔肿瘤切除术等，现已成为消化道早癌、黏膜下肿瘤和贲门失弛缓症等疾病治疗金标准。系列新技术作为标准术式在全球广泛推广，使多个传统内镜治疗的禁忌证变为适应证。

（作者系复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师）

原标题：《中山科普｜吞咽不适、反酸，可能得了这种易被忽视的食管疾病》

栏目主编：顾泳

文字编辑：顾泳

本文作者：李全林