甘油三酯和胆固醇都升高，该用什么药？一文说清楚！

导语

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混合型高脂血症特指血清中胆固醇和甘油三酯（TG）同时升高的情况，与单一胆固醇或TG升高相比，此类患者ASCVD的风险更高且治疗更为复杂。

在强调他汀类药物和联合用药降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）的同时，还应重视其他类型的血脂异常，如干预合并TG升高的血脂异常患者。

一、混合型高脂血症有什么特点？

根据我国分类标准，血脂异常分为高TC血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL‑C血症。

混合型高脂血症是一种特殊类型的血脂异常，是指血清中的TC（或 LDL‑C）和TG均超过正常值上限。诊断标准：

①TC≥5.20 mmol/L；②LDL‑C≥3.4 mmol/L；③TG≥1.70mmol/L。当检测结果满足①+③或②+③时，可诊断为混合型高脂血症。

二、引起混合型高脂血症的原因有哪些？

根据病因，混合型高脂血症可分为原发性和继发性。原发性高脂血症主要是由基因突变引起，多具有家族聚集性，遗传倾向明显。

继发性高脂血症是由于其他疾病导致的血脂异常，常见的原因如下：

三、混合型高脂血症

能通过改变生活方式控制吗？

生活方式干预是混合型高脂血症患者管理的重要组成部分，尤其是合理膳食、体重控制和增加身体活动可显著改善血脂水平。

1.合理膳食

建议每日油脂摄入量控制在20~25g以内，优先选择不饱和脂肪酸（如植物油和鱼油）替代动物脂肪和棕榈油，并避免摄入反式脂肪酸，这有助于降低冠心病风险。

此外，限制膳食胆固醇摄入量（每日低于300mg）可降低 TC、LDL‑C水平，进而降低心血管疾病和全因死亡风险。应增加富含ω‑3 脂肪酸食物（如鱼类、坚果等）的摄入量，以降低 TG 水平，降低心血管不良事件风险。

2.身体活动

规律的有氧运动对提升HDL‑C水平、降低TG及小而密LDL颗粒浓度具有积极作用，这有助于改善心血管疾病预后。

3.控制体重

体重管理对于改善血脂异常至关重要。减重能够优化血脂谱，降低TG、LDL‑C和TC水平，同时提高HDL‑C水平。

理想的体重控制目标是维持体重指数（BMI）在18.5~23.9 kg/m2，腰围男性不超过85cm、女性不超过80cm。

4.戒烟、限酒

吸烟会损害血脂谱，导致TG升高、HDL‑C降低，增加心血管疾病风险，并影响血管功能。此外，应限制酒精摄入，建议成人每日酒精摄入量不超过15g。

四、药物治疗

当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。

1.主要降LDL-C的药物

对于TG 1.7~5.6 mmol/L的混合型高脂血症患者，应首先启动以中等强度他汀类药物为基础的降胆固醇治疗方案，并优先确保LDL‑C达标。

除他汀类药物以外，还有多种药物能显著降低LDL-C水平，包括肠道胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。

2.主要降TG的药物

降TG药物包括贝特类、高纯度ω-3多不饱和脂肪酸制剂（ω3PUFA）等。

3.常见的混合型高脂血症的联合药物治疗方案

若LDL‑C已达标，而TG仍高于1.7 mmol/L，应考虑添加处方级ω‑3脂肪酸；若TG高于2.3 mmol/L，则可考虑使用贝特类药物。

对于TG超过5.6 mmol/L的患者，应立即采取措施控制TG，以降低胰腺炎风险，可采用贝特类药物联用处方级ω‑3脂肪酸或烟酸类药物的方案，必要时行血浆分离治疗。

参考文献：

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来 源 / 梅斯心血管新前沿

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