门诊解忧局④｜“别人不敢接的险症，我们来！”南医大二附院主动脉疑难病诊治中心，为绝境患者劈开生命通道

“刘主任，我爱人的术后复查结果出来了，您帮着看看？”“主任，孩子刚转出ICU，恢复得挺顺利，特意来跟您说声谢谢！”在刘巍的办公室门口，总有忧心忡忡的患者家属等候，而他总能根据家属说的手术时间和情况，精准对上每一位患者，用沉稳的语气消解家属心中的焦虑。走进南京医科大学第二附属医院心血管中心，满墙的红色锦旗格外醒目，“医德高尚 仁心仁术”“白衣红心迎来八方病友 精医良德化解万民苦痛”等烫金大字，无声诉说着一个个重获新生的故事。主动脉疾病被称为“人体血管的旋风杀手”，尤其是那些术后感染、二次破裂、多脏器受累的疑难病例，更是让不少医院望而却步。今年10月，南京医科大学第二附属医院“主动脉疑难病诊治中心”正式成立，作为南医大二附院心外科主任，刘巍和团队以硬核实力，在毫米之间与死神博弈，让一台台被判定为“不可能”的手术，变成了患者重生的希望。

绝境求助，当“血管炸弹”遇上“无解题”

主动脉，作为人体血液循环的“主干道”，一旦出现撕裂、扩张、感染等问题，就像随时可能爆炸的“炸弹”。而对于那些病情复杂的患者来说，求医之路往往布满荆棘，直到遇见南医大二附院主动脉疑难病诊治中心，才终于看到曙光。

42岁的王先生（化姓）体重达260斤，10年前因主动脉夹层先后接受过两次手术。本以为生活能重回正轨，却因长期血压控制不佳，让胸腹主动脉瘤在10年间疯长至8厘米，最终破裂出血。被紧急送往南医大二附院时，他的破口仅靠周围组织短暂封堵，生命岌岌可危。更棘手的是，他体内原植入的介入支架外形成了大量血栓，且支架覆盖范围广，阻断了所有肋间动脉，术中只能重建部分腰动脉，术后截瘫风险极高。再加上肥胖导致皮下及内脏脂肪极度堆积，手术视野被严重挤压，解剖结构难以辨识，无疑给手术增加了多重难度。

“当时我们都觉得没希望了，外地医院要么直接拒收，要么说手术成功率太低，让我们做好最坏的打算。”王先生的家人回忆起求医经历，仍心有余悸。抱着最后一丝希望，他们找到了刘巍主任。

同样陷入绝境的还有50岁的南京市民李先生。一场看似普通的低烧，最终被确诊为主动脉支架术后感染引发的食管瘘——这是极为罕见的严重并发症，省内多家三甲医院都直言这是“烫手山芋”，无能为力。“发烧、咳嗽、咯血，后来连路都走不动，我以为自己这一辈子就这么完了。”李先生说，直到有人推荐了南医大二附院的刘巍主任，他才重新燃起求生的渴望。

还有从内蒙古跨越2000多公里赶来的王女士（化名），她患有高血压，确诊A型主动脉夹层后在当地接受了手术，却在术后复查时发现腹腔干和肠系膜上动脉闭塞，腹腔脏器供血阻断，随时面临肠坏死、肝肾功能衰竭的风险。“体重掉得特别快，吃不下东西，浑身没力气，跑了好几家医院，医生都摇头说手术难度太大，不敢接。”王女士的家人带着她四处求医，最终在病友的推荐下，找到了南医大二附院主动脉疑难病诊治中心。

这些患者的病情，有着共同的“疑难标签”：要么是术后出现感染、内漏等严重并发症，要么是病变范围广、涉及多脏器受累，要么是患者身体条件差，增加了手术的不确定性。而这些在其他医院被视为“无解题”的病例，却成了南医大二附院主动脉疑难病诊治中心的“常规挑战”。

“我们这个门诊，就是为了解决这些‘老大难’问题。”刘巍说，主动脉疾病的成因主要和遗传、高血压有关，“但一旦这些问题变得复杂，比如出现感染、二次病变，就需要更精准的评估和更精湛的技术，而我们就是专门啃这些‘硬骨头’的。”

硬核破局，毫米级操作在“雷区”中开辟生路

面对这些凶险万分的“血管难题”，南医大二附院主动脉疑难病诊治中心的破局之道，在于精准评估、精湛技术、多学科协作的三重保障。每一台手术，都是一场与死神的精准博弈，每一个操作，都考验着医生的实力与勇气。

针对260斤的王先生，刘巍主任团队首先组织了多学科会诊，制定了详细的手术方案：在股股转流下半身体外循环辅助下行胸腹主动脉置换手术，同时采用自体血回输技术，取出介入支架并重建分支血管。手术当日，麻醉团队率先游离股动静脉，建立体外循环，保障主动脉阻断后下半身血液灌注。随后，刘巍主任团队沿侧胸及腹直肌旁作出近一米长切口，仅逐层分离厚重的脂肪组织就耗时1小时。

由于王先生腹主动脉破裂后形成了血栓及周围组织血肿，医生需要在血栓及血肿组织中精准识别肌肉与血管，避免损伤重要脏器。“就像在‘雷区’中穿行，每一步都不能出错。”刘巍说，病变血管显露后，团队凭借丰富的血管解剖经验，游离胸腹主动脉，完整取出原支架及附壁血栓，仅取下的血栓就重达500多克。随后，团队将四分支人工血管进行精准吻合，近心端与胸主动脉连接，远心端分叉连接双侧髂动脉，每个吻合口的缝合都控制在毫米级，确保无渗漏。历时7小时，这场集“拆、补、换”于一体的高难度手术终于成功，王先生体内的“血管炸弹”被成功拆除。

而对于李先生的支架感染食管瘘，治疗的关键在于既要完全切除感染血管，又要确保新植入的血管不被感染，同时修复食管瘘口。刘巍主任团队经过多学科数小时反复推演，制定了创新性的两阶段手术方案。第一阶段采取“升主动脉－腹主动脉人工血管转流+主动脉弓重建+肠造瘘”三联术式，通过转流血管建立生命通道；第二阶段更换患者体位，取出感染的支架，彻底清除感染组织后，采用肋间肌瓣移植实现食管瘘口的生物性修补。

手术中，刘巍主刀开胸，面对因感染而脆弱不堪的血管组织，如履薄冰地分离粘连，在直径仅2厘米的血管腔内完成人工血管置换，仅血管重建阶段就耗时4小时。随后，普外科和胸外科医生接力完成后续手术，当最后一条缝线打结完毕，这场持续9小时的鏖战终获成功。术后一周，李先生就在康复病房迈出了重生的第一步。

在刘巍的手术案例中，这样的“极限操作”还有很多。凭借着硬核技术，刘巍累计主刀心脏手术超5000例，其中高难度复杂心脏大血管手术就有3000余例。其主刀的A型主动脉夹层手术、胸腹主动脉替换手术的成功率，均处于国内领先水平。

“做复杂手术，就像走钢丝，必须有10分的水平，只用7分，剩下3分用来补漏。”刘巍说，每一台手术他都当作第一台来准备，术前会组织多学科讨论，麻醉、体外监护、普外科、胸外科、感染科、营养科等都要协同配合，“只有准备得足够充分，才能在手术中应对各种突发情况，最大限度保障患者的安全。”

人文守护，不只“能救活”更要“活得好”

在南医大二附院主动脉疑难病诊治中心，技术是立足之本，但人文关怀却是让医疗更有温度的核心。刘巍常跟年轻医生说，好的医生不仅要能让患者活下来，更要让患者活得长久、活得有质量。这份理念，贯穿在诊疗的每一个环节，“作为医生，第一要敬畏生命，第二每一台手术都要考虑患者的远期获益。”

这种对“远期获益”的重视，在手术方案的制定中体现得淋漓尽致。在治疗A型主动脉夹层时，只要患者的瓣膜本身没问题，刘巍基本会选择保留瓣膜，这样既能降低患者的治疗费用，更重要的是不用让患者长时间抗凝，也避免了因生物瓣寿命到期而需要做二次手术的麻烦。

对于术后患者的康复，中心也同样上心。针对260斤的王先生，护理团队制定了精细化的康复方案：通过持续生命体征监测与有创动脉压管理稳定血流动力学；定制低脂高蛋白饮食，控制热量摄入并补充钙剂；制定渐进式康复计划，从踝泵运动逐步过渡至短距离步行训练。最终，王先生未出现感染或血栓等并发症，术后10天顺利出院。

59岁的张先生（化名）确诊心脏瓣膜病后，因担心传统开胸手术会留下20多厘米的“拉链疤”，且术后恢复慢，一直迟迟不敢手术。了解到他的顾虑后，刘巍主任团队为他推荐了微创心脏瓣膜手术。“微创技术能把切口缩小到6厘米，术后第二天就能坐起，一周左右就能恢复正常活动。”刘巍耐心地为他讲解手术方案，打消他的顾虑。手术仅用时3小时，术后第三天张先生就能独立行走，出院时特意穿着V领衫向病友展示几乎“隐形的疤痕”，脸上洋溢着重获新生的喜悦。

“我们做的不仅是手术，更是在守护一个个家庭的幸福。”刘巍说，来门诊的患者大多都在全国各大医院辗转求医过，身心都承受着巨大的压力，“所以我们不仅要治好他们的病，还要多给他们一些关心和鼓励，让他们感受到温暖和希望。”

凭借着领先的技术和优质的服务，门诊的口碑越来越响，慕名而来的外地患者也越来越多。“主动脉疾病虽然凶险，但只要早发现、早诊断、早治疗，很多疑难病例都能得到很好的救治。”刘巍提醒，有高血压、遗传性疾病，或者做过心脏手术的人群，一定要控制好血压，尤其是秋冬交际、天气突然变冷的时候，血压波动大，对主动脉的冲击会增加，容易出现撕裂、破裂等情况。同时，要坚持定期复查，一旦出现胸痛、胸闷等不适症状，要及时就医，避免延误病情。

在南医大二附院主动脉疑难病诊治中心，每一台手术都是一次挑战，每一次成功都是一次重生。这里有最硬核的技术，也有最温暖的关怀；这里让“不可能”变成了“可能”，让绝境中的患者重新找回了生活的希望。

通讯员 陈艳萍 现代快报/现代+记者 张宇