【病案现场】跨越十年心疾鸿沟！多学科护航高危妈妈试管助孕

36岁的汪女士一度以为，自己这辈子可能都无缘成为一名母亲。她有过三次心脏手术病史，因“输卵管因素”结婚八年未孕。在同济大学附属同济医院生殖医学中心执行主任王炎秋及多学科团队（mdt）的全程保障下，她顺利完成了取卵手术，获得4枚优质囊胚，终于迎来了曙光。

汪女士的健康状况十分特殊：26岁时接受三尖瓣成形术，2020年接受二尖瓣机械瓣置换术，需终身服用华法林抗凝；2024年因窦性心动过缓植入心脏起搏器。这些情况使得她的生育之路充满风险——华法林既不能随意停药（否则可能引发血栓），又会在取卵等有创操作中显著增加出血风险；孕期凝血功能变化和药物调整更增添了不确定性。

2025年11月，汪女士来到同济医院生殖中心。面对复杂病情，王炎秋立即启动多学科会诊。12月2日，联合心血管内科、产科、麻醉科专家共同制定了详尽的诊疗方案。

“患者必须终身抗凝，但取卵手术的出血风险也不能忽视，关键在于找到抗凝与止血的平衡点。”心血管内科严文文医生详细分析了患者的心脏状况和抗凝需求，“目前患者每天服用华法林3mg，抗凝强度不够，建议调整为每天3mg，隔日加1/4粒，加量后3天复查凝血功能和d-二聚体，取卵手术前后需密切监测凝血功能。”针对取卵前后的抗凝方案调整这一核心问题，严文文给出了明确的桥接策略：“确保inr降至2.0以下时，启动低分子肝素桥接，取卵前24小时停用。术后确认无活动性出血后，恢复华法林和低分子肝素的叠加使用，直至inr值达标。”同时特别叮嘱，患者日常饮食中需保持维生素k摄入量的相对固定，多重保障，避免血栓或出血风险。”

产科郭飒医生则聚焦于后续孕期管理的难题。她指出：对于合并机械心脏瓣膜的孕妇，孕期管理的核心是平衡母体与胎儿的安全，尤其是妊娠6～12周的器官形成期。鉴于此，为汪女士制定了分段管理方案，即妊娠前三个月，可选择继续低剂量华法林或切换为低分子肝素；13～36周，优先使用华法林，最大程度保护母体；36周后，切换为低分子肝素，为分娩做准备，避免分娩时药物影响导致出血风险。全程需每严密监测inr，同时加强产前检查，孕中期进行胎儿身体结构筛查，密切关注胎儿发育情况。”

麻醉科医生指出：患者有三次心脏手术史，且植入了心脏起搏器，静脉麻醉可能会对心血管系统造成影响，增加心脏负担，不建议采用静脉麻醉取卵，可以采用局部麻醉的方式，以最大限度减少对心脏的干扰。

王炎秋整合了所有专家的意见，为汪女士制定了个性化的助孕方案，从抗凝药物调整、取卵时机选择、麻醉方式确定，到术后监测，每一个环节都做了详细的规划。

12月12日，王炎秋为汪女士施行超声引导下经阴道取卵术，获卵7枚且全部成功受精。术后汪女士在妇科病房密切观察，24小时内无腹腔出血后恢复抗凝治疗，次日顺利出院。术后第六天，胚胎实验室成功培养出4枚优质囊胚。

汪女士的丈夫也难掩激动，连连向医护人员道谢：“是你们的专业和优质服务，让我们在绝望中看到了希望。”

此次成功不仅是汪女士个人的喜讯，也体现了我院多学科协作的诊疗优势。针对复杂病例组建多学科团队，从术前评估、方案制定，到术中保障、术后管理，形成了一套完整的诊疗体系，实现了对患者全流程的精准把控。既有效规避了取卵过程中的出血风险和心脏意外，又最大化保障了生育力，为后续的妊娠铺平了道路。

在生殖医学领域，像汪女士这样的高危患者并不少见。他们往往因为合并其他系统疾病，面临着比普通不孕患者更多的困难和风险，求子之路异常艰辛。我院生殖医学中心始终坚持“以患者为中心”的服务理念，充分发挥多学科协作的优势，组建了由生殖科牵头的疑难病例诊疗团队，针对各类复杂不孕不育病例，制定个性化的诊疗方案，为患者提供全方位、全周期的医疗服务。

“每一个生命都值得期待，每一个求子的愿望都值得尊重。”王炎秋表示，科室将继续提升多学科协作水平，帮助更多疑难患者实现生育梦想。目前，汪女士正按专家建议调理身体，为胚胎移植做准备。我们期待她在团队的护航下早日迎来自己的宝宝。

生殖医学中心科室介绍

生殖医学中心成立于2011年，是上海市及国家卫生健康委员会批准的人类辅助生殖医学技术机构。目前科室配备经验丰富的医护团队及技术精湛的胚胎专家20余人，拥有先进仪器设备。

生殖中心目前已开展技术包括：

夫精人工授精；

各项试管婴儿技术；

疑难患者的个性化治疗技术：灵活方案，卵子激活，精子激活，未成熟卵母细胞体外培养成熟，辅助孵化；

自体富血小板血浆(prp)宫腔灌注；

多学科协诊(mdt)；

生育力保存技术；

睾丸及附睾穿刺抽吸精子术，显微镜下睾丸切开取精术，单精子冻存等技术；

生殖中医针灸、中药门诊；

生殖营养门诊。

专 家 名 片

王炎秋

生殖医学中心执行主任

主任医师

同济大学博士研究生导师

妇产科学博士后

生殖医学博士

专家门诊：周四全天

特需门诊：周二全天

中国民族卫生协会卫生健康推广专委会常务委员、世界中医药学会生殖专委会常务理事、中国生育力保护与修复专委会委员、上海市生殖医学分会青年委员、上海市医学会罕见病分会委员、上海市中医药学会生殖分会委员、上海市中西医结合学会性医学分会委员等，《american journal of reproductive immunology》、《systems biology in reproductive medicine》、《biotechnic & histochemistry》《cell proliferation》等多个中外期刊审稿专家 。

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图文｜生殖医学中心

编辑｜张鹰妮

责任编辑｜谢壮丽

上观号作者：同济大学附属同济医院