南京市高淳区：监督赋能 推动“沉睡”医保余额落地惠民

来源：滚动播报

（来源：新华日报）

“老伴去世两年多，医保卡里还留着近4000元，一直不知道该怎么处理。多亏区纪委监委帮忙，这笔钱终于取出来了。”近日，南京市高淳区纪委监委核查组在开展回访教育时发现，市民袁某在区医保分局的帮助下，顺利办理了逝者医保账户余额提取手续，市民中心办事大厅也增设了清退窗口和服务人员，及时为在场的群众办理退费。

自医保基金管理突出问题专项整治开展以来，高淳区纪委监委强化数据赋能，创新构建大数据监督模型，将已死亡人员信息与医保支付信息进行比对，发现38名已死亡参保人员仍有购药、就诊记录，涉嫌骗取医保基金，立即将问题移交区医保分局调查处置。经核查，除部分信息登记、结算时间误差外，确认有25条异常数据系死者家属持已故人员医保卡违规刷卡所致。

针对监督中发现的问题，该区纪委监委结合上级关于打好医保基金管理“突击战”有关要求，在办案攻坚的同时，将死亡人员医保个账余额清退工作列为民生领域重点事项，成立专项监督组，“查改治”贯通推动问题真改实改。一方面，督促区医保分局对涉事医生作出处理，成功追回医保基金8000余元；另一方面，深挖问题根源，发现瘫痪、重病等长期服药老人去世后，家属仍持其医保卡开药，部分医疗机构明知违规却默许，导致医保基金流失。同时，医保账户余额提取政策知晓度低、提取程序繁琐，导致逝者医保账户余额长期“沉睡”，也成为群众反映强烈的痛点。

为切实提高医保基金使用效率，及时回应群众关切，该区纪委监委坚持依规依法与方便群众就医诊疗相结合，督促区医保分局牵头，推动各医疗机构严格落实实名就医核验制度，要求在刷卡时认真核实就诊人员身份信息，确保“人证相符”，从源头上杜绝违规使用医保现象。同时，督促区医保分局加大宣传力度，拟定《关于及时办理职工医保死亡人员个人账户一次性支取业务的通知》，在区市民中心办事大厅、镇街便民服务中心等人员密集场所加强宣传政策，帮助群众便捷办理余额提取手续，真正让群众感到真变化、获得真实惠。目前，该区已清退职工医保个人账户余额51万余元，涉及群众300余人。

今年以来，高淳区纪委监委以死亡人员医保个账清退工作小口切入，把规范医疗诊疗作为打造“廉洁医院”的重要内容，聚焦群众反映强烈的重复检验检测问题，扎实推动“一次挂号管三天”、“云胶片”、不同医疗机构检查检验等9项民生实事落地，惠及群众99万人次，降低或节省医疗费用1600余万元，追回医保基金1300余万元，有效节约了国家医保和减轻了患者负担，让群众感受到“看得见的变化”。 惠友亮