2025心血管指南年度图谱：九大权威指南覆盖6大病种，指引临床精准诊疗！

*仅供医学专业人士阅读参考

一文读懂九大权威指南

撰文：安一

2025年，全球心血管领域迎来多项指南更新，涵盖血脂异常、心肌病、冠心病介入、高血压、心肌炎与心包炎等多个核心病种。这些指南基于最新循证医学证据，结合精准医学发展趋势，进一步规范了诊疗流程、优化了干预策略，同时兼顾不同医疗场景（如基层医疗）和特殊人群（如妊娠期女性、老年患者）的管理需求。

小编对全年九篇关键指南进行系统汇总，提炼核心要点，为临床规范化诊疗提供参考。

一、血脂异常：聚焦非他汀类药物精准应用与风险分层

2025年2月，美国临床内分泌学会（AACE）发布了2025版成人血脂异常药物治疗临床实践指南，基于最新临床试验证据更新了风险评估与药物应用策略。指南推荐优先采用PCE、FRS等工具评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，不常规使用CAC、Lp(a)检测；

明确ASCVD或高风险人群LDL-C控制目标为<1.8mmol/L，进一步降至<1.4mmol/L无额外获益。

药物选择上，PCSK9抑制剂（如阿利珠单抗）适用于他汀类药物未达标或不耐受的ASCVD患者，贝派地酸可作为他汀不耐受者的替代方案，EPA单药适用于特定高甘油三酯血症人群，而EPA+DHA复方制剂、烟酸则不被推荐，Inclisiran暂未纳入推荐范围。指南同时强调，治疗方案需综合考虑多药联用可行性、成本效益及个体差异，强化医患共同决策。

二、心肌病：构建本土化综合管理体系，强化遗传咨询与多学科协作

2025年5月，在第九届中国心血管病精准医学大会暨第三届中国心肌病大会上，《中国心肌病综合管理指南2025》正式发布。该指南由国家心血管病中心心肌病专科联盟等组织牵头制定，针对我国心肌病患者群体庞大、病因复杂、预后差的临床现状，结合精准医学发展成果，弥补了既往诊疗规范的不足。

指南明确心肌病定义为排除高血压等病因后的心肌结构/功能异常，其中肥厚型心肌病（HCM）和扩张型心肌病（DCM）占临床就诊病例的90%以上，40岁以上为主要发病人群。诊断方面，需结合实验室检查、影像学检查（如心脏磁共振CMR）及心内膜心肌活检（金标准）；推荐采用ACMG 5级分级标准开展基因检测，并同步提供遗传咨询。治疗上，针对不同类型心肌病制定个体化方案，如HCM首选β受体阻滞剂，DCM推荐ACEI/ARB等药物；新增心房心肌病章节，强调日常管理与多学科诊疗平台建设的重要性。

三、冠心病介入：全流程规范化优化，融入新技术与质量控制

2025年7月，《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》发表在《中华心血管病杂志》，是我国2016版PCI指南后的重要更新。指南由中华医学会心血管病学分会联合专家制定，适配近年来PCI技术发展与国际指南更新趋势，旨在规范冠心病介入治疗全流程。

核心要点包括：明确稳定型冠心病（SCAD）、急性冠状动脉综合征（ACS）等不同场景的PCI适应证，复杂病变需通过SYNTAX评分评估干预可行性；优先选择桡动脉入路，推荐腔内影像（IVUS/OCT）及功能学检查（FFR）优化操作精准度；

抗栓治疗方面，ACS患者双联抗血小板治疗（DAPT）至少维持1年，慢性冠状动脉综合征（CCS）患者至少维持6个月，术中优先使用普通肝素抗凝；强化介入并发症防治与特殊人群个体化管理；纳入生物可吸收支架等新技术应用建议，同时强调术后随访、心脏康复及多学科协作与质量控制的全流程管理。

四、高血压：多指南互补，覆盖国际共识与基层本土化实践

2025年高血压领域迎来多项指南更新，涵盖国际共识与我国基层实践，形成多层次、全覆盖的管理体系。

1.美国ACC/AHA高血压指南：延续≥130/80mmHg的诊断标准，将血压分为正常（<120/80mmHg）、血压升高、1级、2级（≥140/90mmHg）四类。确诊金标准为动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM），不推荐无袖带设备。

用药时机明确：血压≥140/90mmHg立即启动药物治疗，130-139/80-89mmHg且高危（如合并CVD、PREVENT评分≥7.5%）也需立即用药，低中危人群可先进行3-6个月生活方式干预。

药物首选ACEI/ARB、CCB、噻嗪类利尿剂，2期高血压初始推荐单片固定复方制剂，三药联用采用“A+C+D”方案；多数人群降压目标为<130/80mmHg（鼓励降至<120/80mmHg），85岁以上等特殊人群放宽至<140/90mmHg。

2.加拿大基层高血压指南：聚焦基层医疗机构诊疗需求，简化诊疗流程。诊断以自动血压测量为基础，阈值与美国指南一致（≥130/80mmHg），需结合24小时动态或家庭自测血压确诊。治疗时机区分：血压≥140/90mmHg或130-139mmHg且高危（合并CVD、糖尿病等）立即用药，130-139mmHg低中危先进行12周生活方式干预。

药物优先选择小剂量联合方案，初始推荐单片复方制剂（如ACEI/ARB+利尿剂），三药联用为“A+C+D”方案，四线治疗可加用螺内酯。指南特别指出其诊断标准与中国、欧洲存在差异，并为中国基层医疗提供了诊室外血压测量推广的参考建议。

3.中国国家基层高血压防治管理指南2025版：在2020版基础上新增“筛查与预防”“健康教育”章节。指南明确基层医疗机构负责原发性高血压的诊断、治疗及随访，识别需转诊患者（如首诊≥180/110mmHg伴症状），上级医院病情平稳后可下转。诊断以诊室血压（非同日3次≥140/90mmHg）为主，辅以家庭血压（≥135/85mmHg）或动态血压（24h≥130/80mmHg）；

筛查年龄从35岁前移至18岁，成人门诊首诊必测血压。随访管理方面，达标者每3个月随访1次，未达标者每月1次，年度评估需包含血常规、生化等检查。治疗遵循“达标、平稳、综合管理”原则，<80岁者目标血压<130/80mmHg，优先选择长效制剂；生活方式干预为基石，涵盖限盐、减重等8项措施。

药物治疗上，确诊后原则上同步启动生活方式干预与药物治疗，低危者可尝试3个月单纯生活方式干预；一线药物为ACEI/ARB等5类，优先推荐单片复方制剂。紧急处理方面，血压≥180/110mmHg无急症者可口服短效降压药，严禁舌下含服硝苯地平；伴靶器官损害者需立即转诊。

五、心肌炎与心包炎：首次合并管理，强化炎症分层与精准治疗

2025年8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）发布心肌炎与心包炎合并管理指南，这是ESC首次将两者合并制定管理框架。指南提出“炎症性心肌心包综合征（IMPS）”的总称，涵盖从孤立性心肌炎到心包炎的各类炎症性心脏疾病。

诊断方面，CMR成为心肌炎非侵入性核心诊断工具，高风险患者推荐心内膜心肌活检（EMB），采用“明确/可能/排除”三级诊断标准。治疗采用阶梯式策略：急性心包炎一线推荐NSAIDs/阿司匹林联合秋水仙碱，复发型优先推荐抗IL-1药物，避免长期使用激素；巨细胞心肌炎（GCM）需采用大剂量激素联合免疫抑制剂治疗；

免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎需立即停用ICI并给予大剂量激素。指南首次建议特定人群（如家族史阳性者）开展基因检测，强调风险分层与多学科协作的重要性，规范长期随访流程（如心肌炎患者6个月后需复查CMR）。

六、妊娠合并心血管病：聚焦多学科团队，优化风险评估与用药安全

2025年8月29日，ESC发布妊娠合并心血管病（CVD）指南，是2018版指南后的首次全面更新。核心要点包括：建立妊娠心脏团队（涵盖心内科、产科、麻醉科等多学科），对mWHO 2.0 II-III级及以上患者实施从孕前到产后的全周期管理；更新mWHO 2.0风险评估体系，整合CARPREG II评分，mWHO IV级患者需通过医患共同决策确定是否妊娠。

用药安全方面，抗凝治疗首选低分子肝素，不推荐直接口服抗凝药（DOAC）；降压一线药物为拉贝洛尔等，ACEI/ARB类药物为妊娠禁忌；他汀类药物仅用于超高危人群的谨慎评估后使用。特定疾病管理中，肺动脉高压为妊娠禁忌，静脉血栓栓塞症患者采用低分子肝素治疗。指南新增不良妊娠结局的长期管理建议，强调孕前遗传咨询与基因检测的重要性。

总结

2025年心血管领域指南更新呈现三大核心趋势：一是循证证据的精准化应用，如基于风险分层制定个体化干预目标，细化不同人群的药物选择；二是多学科协作的全面强化，从心肌病、妊娠合并CVD到心肌炎心包炎，均强调跨学科团队的诊疗价值；三是医疗场景的全覆盖，既关注国际前沿诊疗策略，也重视基层医疗的规范化管理需求。这些指南的落地实施，将进一步提升心血管疾病诊疗的科学性与同质化水平，为改善患者预后提供有力支撑。

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责任编辑：银子

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