七旬老人乏力腹胀 原是心衰在“敲门”

近两个月，72岁的张先生总感觉浑身没劲，白天昏昏欲睡，吃饭也没什么胃口。起初家人以为只是年纪大了，没太在意。直到最近，张先生晚上睡觉时总觉得胸闷，需要垫两三个枕头才能呼吸顺畅，双脚踝也出现了浮肿，后至威海市立医院检查，被确诊为慢性心力衰竭（简称“心衰”）。

随着年龄增长，心脏功能逐渐衰退，加上高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的影响，老年人心衰的发病率逐年升高。因此，了解心衰的相关知识，做好日常护理与治疗配合，对提高老年患者生活质量、延长寿命至关重要。

老年心衰不是“心脏停跳” 而是“泵血无力”

很多老年人听到“心衰”就会恐慌，误以为是“心脏要停止跳动了”，其实这种理解并不准确。心衰的本质是心脏的“泵血功能”下降——就像一台用了多年的水泵，动力逐渐不足，无法将血液有效输送到全身各个器官，导致身体出现一系列缺血、淤血的症状。

老年心衰有两个显著特性，一是症状不典型，很多老人不会出现明显的胸闷、胸痛，反而可能表现为乏力、嗜睡、食欲差，容易被误认为是“老了没力气”。另外，常与其他疾病叠加，多数老年心衰患者同时患有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，这些疾病会相互影响，加重心衰病情。因此，当家里老人出现不明原因的身体不适时，不能简单归咎于“衰老”，及时就医检查才是关键。

警惕早期信号 这些“小异常”可能是预警

老年心衰的早期症状往往比较隐蔽，家人和患者自身都需要留意以下“信号”，一旦出现，及时就医排查。

呼吸困难“变特殊”。不是运动后气喘，而是在安静时、平躺后出现胸闷、憋气，需要垫高枕头甚至坐着才能呼吸顺畅，这是心衰早期典型表现之一。

下肢水肿“反复现”。按压脚踝或小腿时，会出现凹陷，且恢复缓慢，尤其在傍晚或长时间站立后明显，休息一晚后可能减轻。很多老人以为是“年纪大了循环不好”，其实这可能是心脏泵血不足、血液淤积在下肢的信号。

食欲变差“没原因”。由于胃肠道淤血，老年心衰患者会出现腹胀、恶心、食欲下降，甚至吃一点就觉得饱，容易被误认为是“肠胃病”，延误诊治。

尿量减少“要注意”。心脏泵血不足时，肾脏供血也会减少，导致尿量减少，尤其是白天排尿少，夜间排尿次数增多（夜尿多），这也是心衰的常见早期表现。

“遵医嘱”是关键 三大要点要牢记

老年心衰的治疗是一个长期过程，没有“特效药”，关键在于规范治疗、长期管理，药物不能“随便停”、定期复查“不偷懒”、基础病“要管好”三个要点必须严格遵守——

医生会根据患者病情开具利尿剂（缓解水肿）、ACEI/ARB类药物（改善心脏重构）、β受体阻滞剂（减慢心率、保护心脏）等药物。很多老人觉得“症状好了就可以停药”，或者担心药物副作用而自行减量，这是非常危险的——突然停药可能导致心衰急性加重，甚至危及生命。如果出现药物副作用（如头晕、干咳），应及时告知医生，由医生调整用药方案，切勿自行更改。

老年心衰患者需要定期复查，一般建议每1—3个月复查一次，检查项目包括心脏超声（评估心脏功能）、电解质（防止利尿剂导致电解质紊乱）、肝肾功能（监测药物对器官的影响）等。医生会根据复查结果调整治疗方案，确保治疗效果，减少并发症。

高血压、糖尿病、冠心病等是导致心衰的主要“诱因”，如果这些基础病控制不好，心衰就会反复加重。因此，老年患者要严格控制血压（一般建议低于130/80mmHg）、血糖（空腹血糖控制在7mmol/L左右），按时服用治疗冠心病的药物，避免基础病“拖垮”心脏。

居家护理很重要 日常做好这五点

除了规范治疗，居家护理对老年心衰患者的康复同样重要，家人可以从以下五个方面入手，帮助患者改善生活质量。

控制饮水“有分寸”。心衰患者心脏泵血能力差，过多饮水会增加心脏负担，导致水肿加重。一般建议每日饮水量控制在1500—2000毫升，包括粥、汤、牛奶等液体；同时要观察尿量，保持“出入量平衡”（每天尿量与饮水量大致相当）。

低盐饮食“护心脏”。过多的盐会导致水钠潴留，加重水肿和心脏负担。老年患者每日盐摄入量应控制在5克以内，避免吃咸菜、酱肉、腌制品、加工零食（如薯片）等高盐食物；烹饪时可以用醋、葱、姜、蒜等调味，减少盐的使用。

适度活动“别久坐”。很多老人担心“活动会加重心脏负担”，于是长期卧床，其实这反而会导致肌肉萎缩、血栓形成，加重心衰。在医生允许的情况下，患者可以进行适度活动，如每天缓慢散步10—15分钟（根据体力调整）、做简单的肢体伸展运动，以不感到疲劳、胸闷为宜；避免剧烈运动、长时间站立或久坐。

情绪稳定“少激动”。情绪波动（如生气、焦虑、紧张）会导致心率加快、血压升高，增加心脏负担，诱发心衰急性发作。家人要多关心患者，避免让患者情绪激动；患者自身也可以通过听轻音乐、聊天、下棋等方式放松心情，保持心态平和。

警惕“急性加重”，学会应急处理。如果患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、意识模糊等症状，可能是心衰急性加重，此时应立即让患者保持坐位、双腿下垂（减少回心血量），同时拨打120急救电话，等待救援过程中不要随意搬动患者，避免加重病情。

老年心衰虽然是慢性疾病，但只要做到“早发现、规范治、细心护”，大多数患者都能有效控制病情，保持较好的生活质量，安享晚年。希望每一位老年心衰患者都能被细心呵护，每一个家庭都能掌握科学的护理知识，与“心衰”和平共处，守护心脏健康。

杜武宁