贵州
近日，保险拒赔律师团队陈伟成功代理了一起人身保险合同纠纷，当事人购买了百万医疗险，后因病入院治疗过程中，外购了“艾加莫德α注射液”，申请理赔时被以药品说明书载明的适应症不包括本次入院疾病为由拒赔。当事人家属找到了我们保险理赔律师团队，代理律师提出了非常专业的代理意见，后在法院进行了调解，保司同意赔付。
案情介绍：
重庆江北的一名当事人通过支付宝平台投保了某保险公司提供的百万医疗保险。这份保险旨在为被保险人提供高额的医疗费用报销，以应对重大疾病或意外伤害带来的经济压力。然而，在一次因病入院治疗的过程中，该当事人使用了一种特殊的药物——这种药物是他根据医生建议从外部渠道购买的，并非医院直接提供。
当这位当事人向保险公司提出理赔申请时，却遭遇到了意想不到的困难。保险公司审核后认为，尽管该药物对于患者的病情确实有帮助，但是根据药品说明书上明确列出的适应症范围，并不包括患者此次住院所患的具体疾病。基于这一理由，保险公司拒绝了对这笔费用进行赔偿。
保险公司拒赔理由：
关于此次提交的“艾加莫德α注射液”药品费用理赔申请，经过详细的审核和评估后，遗憾地通知，该笔费用不符合理赔条件。具体原因如下：根据提供的医疗资料以及相关证据材料显示，所使用的“艾加莫德α注射液”并未获得中国国家药品监督管理部门（NMPA）批准用于治疗您的具体疾病。按照我国现行法律法规及保险合同条款的规定，只有当被保险人因使用经官方认证可用于其患病情况的药物而产生的合理且必要的医疗费用时，才属于保险公司承担赔付责任范围之内。在本次案例中，“艾加莫德α注射液”说明书上明确标注的适应症范围并不涵盖您当前所患疾病的类型。因此，基于上述理由，我司无法对此次产生的“艾加莫德α注射液”药品费用予以报销处理。
案件结果：
经过律师调解，被告XX保险公司赔付相关外购医疗费
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