94岁老人血管变“气球”，专家提醒，60岁后一定要做这项检查

冬季气温骤降，血管变得更加脆弱，心血管疾病进入高发期。近日，94岁的张大爷（化姓）因为腰疼来到南京市第一医院就诊，竟确诊腹主动脉瘤，该动脉瘤直径已达90毫米，远超50毫米的危险阈值，该院心胸血管外科副主任、主任医师张雷杨紧急为其进行微创手术，目前张大爷恢复良好。“腹主动脉瘤爱盯上老年人，且症状不明显，一旦破裂，死亡率极高。”张雷杨提醒，60岁以上人群，尤其是三高患者，一定要稳住各项指标，每年做一次腹部B超，远离这一“沉默的杀手”。

血管膨胀5倍，94岁老人失血过半

“很多人一听‘动脉瘤’就以为是长了恶性肿瘤，其实并不是一回事。”张雷杨解释，腹主动脉瘤是血管的退行性病变，随着年龄增长，血管壁会逐渐失去弹性、变得薄弱，再加上血压的长期冲击，薄弱部位就会慢慢膨出，形成类似气球鼓起的形态。“正常的腹主动脉直径只有15—20毫米，就像一根普通的水管，而这位老人的动脉瘤已经扩张到90毫米，相当于水管被吹成了气球，壁薄如纸。”张雷杨展示患者的CT影像时介绍。

更令人揪心的是，老人的动脉瘤已经出现了包裹性破裂，大量血液渗透到周围组织中。人的腹腔能容纳2万毫升液体，而全身血液总量仅5000—6000毫升，这位老人至少流失了两三千毫升血，各脏器都处于缺血损伤状态。

张雷杨介绍，在以前，治疗这类患者，需要手术开腹，用一段人造血管替换已经变成“气球”的血管。而如今，腹主动脉瘤的治疗技术已日趋成熟，1990年世界上第一例主动脉腔内隔绝术成功实施，我国在2000年后引入该技术。在与老人及其家属详细沟通后，张雷杨为老人进行微创手术。“高龄老人脏器功能本就衰退，加上大量失血，有时即便修复了血管，术后多脏器功能衰竭的风险也很大。”幸运的是，此次手术非常成功，老人也已顺利康复。

微创“拼积木”，成功修复血管

这一微创手术的核心，是从大腿动脉送入支架，在患者体内完成支架的拼接。因为要牢牢撑住血管壁，防止渗漏或移位，支架比正常血管直径大10%左右。此外，腹主动脉在腹腔内会分出供应盆腔和下肢的血管，就像一棵大树的分叉，因此支架还被分成主体和分支。复杂的支架需要医生在X线引导下逐步植入、拼接，最终形成一个人字形的通路，做到既隔绝动脉瘤，又不影响正常血流。

手术的难度不仅在于“搭积木”的精准操作，医生还要承受射线伤害。“这类血管介入手术都需要通过X线定位，术中要不断打造影剂、拍影像，医生穿着铅衣也难免吸收射线。”张雷杨透露，科室医生每天要做四五台这类手术，长期暴露在射线环境中已成常态。“但对患者来说，单次手术的射线剂量很低，不会造成伤害。”

手术是治疗腹主动脉瘤的唯一方式。张雷杨介绍，发现腹主动脉瘤后及时手术，重大风险发生率低于5%，但是腹主动脉瘤一旦破裂，出血量很大，即使手术，死亡率也能达到50%。

冬季防护血管病，建议这类人每年做B超

冬季是腹主动脉瘤破裂的高发期，低温会让血管收缩、血压升高，就像给已经膨胀的气球再加压，更容易破裂。张雷杨解释，血压波动是诱发血管意外的关键因素，而腹主动脉瘤的隐蔽性让很多患者忽视了风险，“大多数腹主动脉瘤患者没有任何症状，少数会出现腰腹部疼痛，但极易被忽视，张大爷就是因为腰疼就诊，才发现腹主动脉瘤破裂”。

他提醒，腹主动脉瘤的发病与多种因素相关，老年人的血管退行性病变是主要原因，此外，高血压、高血脂、高血糖，抽烟、熬夜等不良生活习惯，都会损伤血管壁，增加患病风险。

对于血管健康的维护，张雷杨建议首先要控制好血压、血脂、血糖。戒烟限酒，适当运动，也不能忽视。他特别强调，60岁以上人群应每年做一次腹部B超，“这是最便捷、经济的筛查方式，能及时发现血管异常。对于已经发现的腹主动脉瘤，要遵医嘱定期复查，达到手术指征就及时治疗，不要抱有侥幸心理”。

现代快报/现代+记者 梅书华 文/摄