惊险与悬疑交织！2025内分泌7大“烧脑”病例，答案藏在细节里

*仅供医学专业人士阅读参考

精彩病例，必看收藏！

整理：医学界报道组

内分泌系统是人体精密的“隐形调控网”，它的失衡从不按“常规剧本”出牌——爱吃零食的年轻人可能突发危重症，体弱的老年人可能陷入治与不治的两难，持续数年的疲劳可能被误诊为普通感染......每一份异常的检验数据背后，都藏着身体发出的求救信号；每一次精准诊断的背后，都是医生抽丝剥茧的坚守与探索。

2025年，医学界内分泌频道收录了众多跨越年龄、症状各异的经典病例，它们或揭露罕见病的伪装，或警示日常习惯的隐患，或破解老年诊疗的困境。本文精选7个极具临床启示的案例，带大家重温那些在迷雾中寻踪、于细节处破局的诊疗瞬间～

一、29岁小伙腹痛入院，5天遗憾离世，真凶竟是“神秘三角”！

深夜急诊室里，29岁的杜康面色惨白、冷汗直流，双手紧捂上腹，连说话都断断续续。谁也没想到，这个平时爱喝一斤白酒、看似健康的年轻人，会在5天后因多器官衰竭离世。

初步检查显示，他的血糖高达377mg/dL，血清淀粉酶飙升至3016U/L，CT提示胰腺周围渗出炎症。进一步检查更发现严重代谢性酸中毒、酮体升高，甘油三酯水平突破4910mg/dL。医生最终锁定“神秘三角”罕见疾病组合，而酒精正是重要诱因。

这个致命的“神秘三角”究竟是什么？为何病情会恶化得如此之快？完整病例内容，点击下方链接《》

二、持续五年疲劳缠身，总被误诊病毒感染，真相是内分泌疾病在作祟！

疲劳乏力本是常见症状，可这位男性患者的“累”却持续了五年，多次就诊都被诊断为“病毒感染”，对症治疗后毫无改善。直到这次因持续性疲劳、食欲减退和低热再次就医，医生才发现了端倪。

心电图显示QT间期延长，实验室检查更是曝出关键异常：总血钙仅0.92mmol/L（正常2.15~2.54mmol/L），血磷升高，甲状旁腺激素（PTH）显著降低，脑部CT还发现双侧基底节钙化。最终，特发性甲状旁腺功能减退症（IHPT）的面纱被揭开，而低血钙性肌病正是长期疲劳的元凶。

患者接受针对性治疗后恢复如何？临床该如何识别这类隐蔽症状？完整病例内容，点击下方链接《》

三、73岁老人TSH升高，血糖还控制不佳，治还是不治？医生陷入两难

73岁的老奶奶因血糖控制不佳入院，常规检查时意外发现甲状腺功能异常：促甲状腺激素（TSH）升高，但游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，看似符合亚临床甲状腺功能减退症（SCH）。

可问题没这么简单，老年人的TSH参考范围会随年龄增长自然升高，这可能是身体的保护机制，甚至有研究认为轻度SCH与部分老年人长寿相关。但如果TSH显著升高，又会增加心血管事件和骨折风险。

这位患者到底能否诊断SCH？左甲状腺素替代治疗该如何抉择？完整病例内容，点击下方链接《》

四、女孩昏迷半年后，血钙血镁血钠集体升高，病因与“不动”有关！

25岁的小袁因车祸颅脑损伤术后，昏迷了整整半年。近期检查发现，她的血钙、血镁、血钠显著增高，骨代谢标志物也异常飙升，还伴有维生素D缺乏。一个昏迷患者，为何会出现这样的电解质紊乱？

医生分析，这是典型的废用性骨质疏松。长期卧床导致骨骼缺乏负重，肌肉收缩减少，破骨细胞活性增强，再加上脑部损伤影响激素分泌、药物及维生素D缺乏等因素，导致骨骼中的矿物质大量释放到血液中。最终，皮下注射地舒单抗4天后，患者电解质便恢复正常。

为何要3个月就复查骨代谢标志物？后续治疗还需注意什么？完整病例内容，点击下方链接《》

五、无糖尿病史，血糖却超33.3mmol/L！老年高血糖高渗综合征有多凶险

王大爷半个月来口渴多饮、全身无力、体重骤降，一场腹泻后更是神志恍惚、胡言乱语。急诊血糖仪直接显示“Hi”，血检结果让医生揪心：血糖高达52.0mmol/L，血浆有效渗透压384mmol/L，诊断为高血糖高渗综合征（HHS）——糖尿病三大急性并发症之一，病死率是酮症酸中毒的10倍。

令人意外的是，王大爷此前并无糖尿病史。医生解释，老年人渴觉中枢不敏感、脱水后未及时补水，再加上腹泻应激，即便无糖尿病史也可能诱发HHS。经过积极补液、小剂量胰岛素等治疗，患者最终转危为安。

如何早期识别这种“沉默的杀手”？抢救的关键要点是什么？完整病例内容，点击下方链接《》

六、血钾低至1.8mmol/L，18岁少女进ICU，元凶是常见零食！

18岁小姑娘突发四肢无力3天，急诊检查血钾仅1.8mmol/L，紧急补钾后症状稍缓解，但病因却迷雾重重。入院后完善检查，肾上腺CT提示左侧肾上腺稍增粗，24小时尿钾提示肾性失钾，可皮质醇、醛固酮、肾素等指标均正常，排除了常见的内分泌疾病。

就在准备出院时，患者夜间再次发作四肢无力，血钾降至2.5mmol/L。追问生活细节才发现，小姑娘住院期间一直在吃话梅，而话梅的辅料中含有甘草甜素——这种甜味剂会诱发获得性表观盐皮质激素过多症，导致低钾血症。停止食用后，患者再未发作。

甘草甜素为何会导致低钾？临床遇到不明原因低钾该如何排查？完整病例内容，点击下方链接《》

七、颈肩酸痛十月，梳头都困难！51岁女士的“元凶”竟是甲亢

51岁的王女士被项背部和肩部酸痛困扰了10个月，梳头都觉得费力，开车、做家务后疼痛加重，中医调理、拔火罐等治疗均无效。更奇怪的是，原本怕冷的她变得怕热、多汗、心悸失眠，还出现体重下降、大便次数增多。

检查发现，她的骨密度提示骨量减少，但骨代谢标志物显著增高，甲状腺功能更是异常：游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素大幅升高，促甲状腺激素极低。原来，甲亢不仅引发了肌病，还加速了骨质丢失，双重作用导致颈肩酸痛。

甲亢为何会引起骨骼疼痛？绝经后女性合并甲亢该如何综合治疗？完整病例内容，点击下方链接《》

总结

从29岁小伙的猝然离世到18岁少女的零食诱因，从持续五年的误诊到老年患者的治疗抉择，这些病例让我们深刻体会到：内分泌疾病的诊疗，既需要精准解读检验数据的专业能力，更需要关注细节、追问病史的耐心与敏锐。同时，它提醒我们，再常见的症状也可能藏着隐秘的内分泌问题，再疑难的病例也终有破局的关键线索。

2025年的这些病例已成为临床经验的宝贵沉淀，而内分泌领域的探索从未止步。愿这些案例带来的启示，能帮助医者们在未来的诊疗中少走弯路、精准施策，也愿更多人关注内分泌健康，早发现、早干预、早治疗。

更多精彩病例与诊疗干货，敬请持续关注医学界内分泌频道，与我们一同在医学探索的道路上稳步前行！

责任编辑丨蕾蕾

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。