众院通过共和党医改方案，奥巴马医保补贴未延期，几无可能闯过参院

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据国会山报12月18日报道美国众议院共和党人周三通过了一项带有明显党派色彩的医疗政策方案，旨在为即将到期的《奥巴马医保》补贴延期提供一套保守派替代方案。

国会山报报道截图

不过，这项立法几乎不可能在参议院获得通过，而且也未能解决一个迫在眉睫的问题：在《平价医疗法案》（ACA）强化税收抵免于12月31日到期后，预计将有2200万美国人面临医疗费用“火箭式”上升。这一局面已令数月来不断呼吁延长补贴的温和派共和党人极为愤怒。

尽管心怀不满，这些共和党人仍支持方案中的保守派政策，共和党法案最终以216票对211票顺利通过。肯塔基州共和党众议员托马斯·马西（Thomas Massie）与所有民主党议员一道投了反对票。

这项被称为《降低全体美国人医疗保险费法案》的立法，纳入了多项在共和党内广受欢迎的政策，包括为“费用分担减免”提供资金、对药品福利管理公司行业进行改革，以及扩大协会型健康保险计划的覆盖范围。

然而，共和党在这项领导层法案上的表面团结，掩盖了众议院共和党内部的深层紧张关系。围绕是否延长强化版《奥巴马医保》补贴的问题，众议长迈克·约翰逊与党内温和派阵营已持续交锋数周。这一议题可能在明年中期选举中对众议院控制权之争产生不成比例的重要影响。

本周，这种紧张关系进一步激化。共和党领导层与温和派议员之间关于是否允许就一项“在实施部分改革的同时延长补贴”的方案进行修正案表决的谈判破裂。

作为回应，来自摇摆选区的4名共和党温和派“叛将”跨越党派界限，签署了由民主党领导层发起的一份“强制表决请愿书”，以迫使众议院就延长补贴3年的方案进行表决。事后，这些不满的共和党人将责任归咎于约翰逊及共和党领导层，称对方让他们别无选择。

“正如我多次强调的那样，比不附带任何改革、直接延长3年更糟糕的政策只有一种，那就是完全到期、连过渡措施都没有的政策。不幸的是，正是众议院领导层自己导致了这种结果。”支持民主党方案的4名共和党人之一、宾夕法尼亚州众议员布赖恩·菲茨帕特里克（Brian Fitzpatrick）在声明中表示。

同样签署了民主党请愿书的纽约州共和党众议员迈克·劳勒（Mike Lawler）也支持这一说法。

“我仍然认为，简单地延长3年并不是正确的政策，但我认为什么都不做更糟糕。”他说，“在我看来，领导层让我们没有任何选择。”

共和党推出这项医疗法案在很大程度上是因为国会民主党人将补贴问题推上辩论前台，并要求将就此展开谈判作为结束政府停摆的条件。尽管民主党未能促成一项两党妥协，但他们成功强调了《奥巴马医保》参保者保费上涨的问题，进一步加剧了选民对负担能力的担忧。

共和党人则将其医疗法案作为反击民主党观点的工具，主张他们寻求的是全面降低保费的途径，而不仅仅是针对那2200万名享受强化补贴的人群。共和党人称，这一群体只占全国人口的一小部分。

“民主党关心的是我们国家6%的人口。共和党关心的是100%的美国人。保费正在上涨，而且从来没有一名共和党人投票支持过《奥巴马医保》。”德克萨斯州共和党众议员、保守派共和党研究委员会主席奥古斯特·普弗卢格（August Pfluger）表示。

但菲茨帕特里克周三向记者表示，尽管受益人群的比例看似不高，联邦援助的削减对相关群体而言却意义重大，尤其是那些直接受到影响的人。

他说，“我们总是听到这样的说法：这只占总人口的7%。但对那7%来说，这就是他们的一切。我认识其中一些人，所以我并不认同这种说法。”

其他温和派共和党人指责他们自己的领导层推行了一项不成熟的医疗保健战略，该战略推出得太晚，根本无法产生效果。

“在这个问题上，领导力确实存在缺失。”加州共和党众议员凯文·凯利（Kevin Kiley）说，“令人沮丧的是……这个想法仿佛直到12月才突然出现在领导层脑海里，而且它根本没有解决12月31日即将到来的那场危机。”

奥巴马医改补贴谈判破裂，意味着国会已无力阻止数百万民众明年年初自付医疗费用飙升。参众两院议员计划在本周末离开华盛顿，开始长假。尽管民主党的“强制表决请愿书”将促成对3年延期方案的表决，但根据众议院规则，相关法案在提交全院表决前需经过一段等待期，这一时间安排几乎肯定会将投票推迟到明年1月。

共和党领导层表示，党内将在新的一年继续处理医疗问题。约翰逊周三在接受CNBC采访时称，他希望在明年第一季度推动另一项预算协调法案，对医疗体系进行更多“调整”。

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