医生含泪苦劝：天气渐冷，吃完他汀药后，请务必注意这5个隐患

天气变冷，人也跟着变得“脆皮”了。出门怕冷，回家怕干，晚上脚凉，白天犯困，不少人每天都在和各种不舒服作斗争。而对于那些每天要吃药控制胆固醇的朋友来说，寒冷天可不只是加条围巾那么简单。

他汀类药物，是控制血脂的“老大哥”，常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等，说不定家里老人吃的就是这个。作用强、用得广，但副作用也不是没有，特别是在寒冷的天气下，身体状态更容易被放大，一不留神就出事儿。

他汀药物本身确实不难管，但难就难在身边那些看似无害的东西，搭配到一块就出问题。比如有些水果，看着健康，结果和他汀一起吃反而危险。有些药，看着普通，搭着吃就可能“伤肝”。更别提一些日常行为，平常不在意，到了吃药阶段却是致命的诱因。

有些人天冷喜欢吃水果，尤其是西柚、葡萄柚这种“有点洋气”的水果，口感清新，汁水充足，关键是还被很多人认为有“降压”、“清火”的效果。但问题恰恰就出在这。西柚和葡萄柚含有一种叫做呋喃香豆素的成分，这种成分会影响肝脏中的一种代谢酶系统，叫CYP3A4。

这套酶系统主要负责代谢很多口服药物，其中就包括不少他汀类药物。一旦吃了西柚，那这套代谢系统就会“罢工”，让他汀在体内积累，血液浓度升高好几倍。血药浓度越高，副作用的风险也就越大。

最常见的就是肌肉疼痛、无力、肝功能异常，甚至极少数人会出现横纹肌溶解。长期和西柚搭配食用的患者，他汀药物血药浓度平均升高5倍以上，部分人还会出现转氨酶升高。

吃完西柚和药物间隔几小时都没用，因为它影响代谢酶的作用能持续72小时。换句话说，只要吃了一块西柚，三天内都要小心吃药。

感冒药在冬天是家家户户的“标配”，很多人没当回事，一头雾水地感冒就抓药吃，什么扑热息痛、氯雷他定、复方氨酚烷胺……但吃他汀的人要知道，感冒药也不是什么都能随便吃。

有些成分和他汀合用，会造成肝毒性升高，甚至可能互相“抢夺”肝脏代谢通道。比如含对乙酰氨基酚的药，在肝功能已经因为他汀轻微受损时，再加上一剂感冒药，就可能压垮肝脏的代谢能力。

有人明明只是轻微感冒，结果吃了几天感冒药，肝功能突然变差，再查发现是他汀和感冒药一起“发功”了。而有的药还会让血压升高、心率加快，和他汀的降脂效果“打架”，影响治疗。

说起脱水这个词，很多人会觉得太夸张，谁会莫名其妙脱水？但问题是，冬天一冷，很多人都忘了喝水，渴感也明显下降。一天下来，水都没喝几口，还偏爱喝茶、咖啡、热奶茶这些“利尿大户”，身体早就悄悄进入“轻度脱水”状态了。

脱水状态下，肾脏血流减少，过滤功能下降，药物代谢也就变慢了。他汀类药物在体内堆积更久，血液中浓度升高，副作用也就跟着来。

更严重的是，如果本身肾功能就不太好，再遇上脱水，可能引起急性肾损伤，而他汀中某些品种如洛伐他汀、辛伐他汀代谢路径里就有依赖肾脏的环节。

而多数人根本不会把脱水和吃药联系在一起，总觉得“口不渴就不用喝”，殊不知，身体已经“干瘪”了。专家建议，服用他汀期间要保证每日饮水不少于1500毫升，尤其是早起和晚饭后，适量补水比什么都重要。

很多人一听医生说“锻炼有益降脂”，就开始拼命运动，跑步、骑车、健身房一股脑上，有的甚至一周七天连轴转。其实，这样反而适得其反。

他汀类药物在降脂的同时，也会轻度影响肌肉代谢。如果叠加剧烈运动，特别是无氧或高强度训练，比如爆发性深蹲、高强度间歇跑，很容易引发肌肉细胞损伤。

这种损伤在体内释放肌酸激酶、乳酸脱氢酶等指标，严重时就会出现肌肉疼痛、酸胀甚至活动受限。

持续服用他汀者中有约10%在高强度锻炼后出现明显肌肉不适。在医院也见过这样的人，平时身体不错，冬天突击锻炼，几天下来开始大腿痛、手臂举不起来，检查一做，横纹肌溶解。

医生建议这类人选择适度的有氧运动，比如快走、慢跑、骑行、广场舞，每次时间控制在30-45分钟，心率控制在略微加快但不喘的状态。最忌讳的是“心血来潮”，今天突然动了、明天又不动，反复拉扯肌肉和身体，对吃他汀的人是灾难。

除了这些，冬天的饮食习惯也影响用药效果。冬季人容易馋，常吃高脂肪、高盐食物，比如火锅、炖肉、腊味，吃多了不但影响药效，还会加重肝胆负担。

而且高脂饮食容易让低密度脂蛋白水平短期内飙升，不少人明明药吃了三个月，一测血脂比原来还高，问题就出在饮食上。

还有人冬天一懒就坐着不动，基础代谢也下降，身体更容易积累脂肪。种种叠加，药效打了折扣，还可能让医生以为药物剂量不够，结果加量，更容易出副作用。

讲到这，不得不说，那些以为“药到病除”的人，可能真的低估了身体的复杂程度。吃药从来不是独立行为，它背后牵扯的是吃的、喝的、动的、休息的各个环节。

一颗小小的他汀片，搭配得好，降脂效果稳稳的；一出错，就可能引发连锁反应。尤其在天气变冷的时候，身体的反应更敏感，每一个细节都不能掉以轻心。

天冷了，身体也变得“玻璃心”，吃着他汀的人就更要精细一点。水果别乱吃，特别是西柚、葡萄柚要避开；感冒药别乱抓，别让肝脏被“两头夹击”；多喝水，不要觉得不渴就不用喝；运动要有度，别让锻炼成了负担。吃药是为了健康，但吃药这事从来不是“吃了就完事”，而是“吃对了才有用”。希望每一位正在吃他汀的人，都能稳稳地把药吃好，把身体照顾好，顺利度过这个“冷飕飕”的冬天。