超声心动图——心脏疾病的侦察兵

超声心动图俗称心脏彩超。目前，临床上用于诊断心脏及大血管疾病的超声心动图检查项目主要有以下4种：①M型超声心动图检查；②二维超声心动图检查；③多普勒超声心动图检查；④三维超声心动图检查。此外还有经食管超声心动图和心血管内超声心动图检查。

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彩超医师的“透视眼”

多数心血管疾病可以影响心脏本身的结构，导致心脏扩大、心脏收缩无力等，这些疾病的诊断及识别更多地依赖于心脏超声检查。超声心动图能够看到患者心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能造成疼痛或不适感外，没有任何创伤。

主要用途有以下几种：①用于对各种先天性心脏病、心脏瓣膜病的诊断；②用于各种心肌病、心包疾病的诊断；③对心功能的评估。

做超声心动图的注意事项

理论上讲，超声心动图检查适用于各类人群，但严重肺气肿、胸廓畸形等疾病可能影响图像质量。做超声心动图检查之前，有5个方面的注意事项需要提醒大家。

①如果已经安排了超声心动图检查，近期应避免剧烈运动；②经食管超声检查需要患者空腹8小时以上；③穿相对宽松的衣服，女士尽量不穿连衣裙；④在检查前尽量不吸烟，吸烟会造成肺气增多，导致超声心动图显像不清楚；⑤避免感冒，以免影响图像质量。

如何读懂超声心动图报告单

1.查看“房间”大小心脏由左心房、左心室、右心房、右心室构成。四个腔室在心脏超声检查中的内径超过正常范围上限说明心脏肥大（见表1），最大原因可能有高血压、冠心病或心肌病等。

表1：心腔内径指标及正常值

2.查看“墙壁”的厚薄即心肌厚度，一般主要观测室间隔及左心室后壁厚度。室间隔正常值为6～12毫米；左心室后壁正常值6～12毫米。变厚提示左心室可能长期存在较高的压力，如高血压且血压控制不佳或主动脉瓣膜口狭窄等继发性因素所致；也可能是心肌自身原发性增厚，如肥厚型心肌病等。变薄提示心肌缺血等继发性疾病或原发性心肌病变等。

3.查看“窗户”的大小也就是瓣口面积，主要看二尖瓣及主动脉瓣口面积。二尖瓣瓣口面积正常4～6平方厘米；主动脉瓣口面积正常2.5～3.5平方厘米。瓣膜口变小提示可能存在狭窄情况，需要结合瓣膜口两侧的压差判断。瓣口变大提示瓣膜出现关闭不全，往往还合并存在心腔变大。

4.检测右心室承受的阻力常用指标是肺动脉压力，如果超过正常即考虑有肺动脉高压（见表2），需要找出其增高的原因，如是否合并肺部等疾病。

表2：肺动脉压力增高程度的轻、中、重度分级

5.查看心脏的排血能力即左心室射血分数（LVEF)，其为反映左心室收缩功能的指标，表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积的百分比。数值减低则考虑存在不同程度的心力衰竭。正常范围＞50﹪；轻度降低40﹪～50﹪；中度降低30﹪～40﹪；重度降低＞30﹪。

6.心包积液超声多以观测到的液体深度（液深）来表示，根据液深可以估算液体的容量（见表3）。如果报告中出现心包积液，可能是感染、肿瘤或免疫性疾病等导致。

表3：心包液体深度和容量对应数值

文/刘祖春 荆州市第二人民医院

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