65岁独居老人吞咽困难，5年消瘦16斤，终于找到病因…

65岁的王阿姨（化名）是一位独居老人。老伴儿走后，两个孩子也都在外地成家立业，但近年来，为了王阿姨反复发作的“老毛病”，不得不轮流请假，奔波回来照料。

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五年之困：消瘦16斤，食物卡在“回家”路上

这“老毛病”困扰了王阿姨整整五年

每当吃饭时，食物下去不过十几秒，胸口就堵得慌，仿佛被什么东西“卡”住了通道，必须喝几大口水才能勉强冲下去。

晚上躺下时，频繁的咳嗽和反流常常将她呛醒，几年来因吸入性肺炎也多次住院治疗。

长期下来，营养吸收不好，五年间原本硬朗的身子骨，因消化吸收障碍瘦了整整16斤。

她辗转求医，药吃了不少，却始终不见好转。

吞咽，这件最简单的事，成了她每天最大的焦虑，也让远方的儿女们揪心不已。

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揪出“元凶”：食管壁上的“高压小口袋”

在西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院，王阿姨终于找到了问题的症结。

原来以前是多次被诊断为“胃食管反流病”。

经过这次细致的上消化道造影、胸部CT、高清胃镜等多项专科检查后，才明确诊断为食管中段巨大憩室，且与周围组织存在粘连。

食管中段憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋状结构，多因食管周围组织炎症、瘢痕牵拉或食管动力异常导致。

常见症状多表现为轻微吞咽异物感、间断性反酸或餐后饱胀，与胃炎、食管炎等常见消化道疾病症状高度相似，常规检查易漏诊或误诊。早期症状隐匿且不典型。

王阿姨憩室大小：5.8cm×4.5cm

这个憩室像一个悬挂在食管侧壁的“小口袋”，正是这个口袋，抢夺了食物的通路，导致吞咽困难；食物残渣和液体在口袋里滞留、反流，导致了反复的呛咳。若不及时治疗，还可能面临憩室破裂、大出血的风险。

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微创巧治：精准操作，镜下分离与切除

巨大憩室手术本身就面临诸多挑战：

• 手术风险高：巨大食管憩室囊壁薄脆、紧邻重要血管、气管，操作空间狭小。传统开放手术易导致脏器损伤、大出血；且一旦发生吻合口瘘，可能引发致命性纵隔感染。
• 复发与功能保护难：单纯憩室切除复发率高达12%-25%；治疗时若未能同时解决“高压袋”与“松弛不全”两道难题，术后仍可能存在吞咽困难。
• 术后康复难：传统手术对胸部正常组织损伤大，患者术后疼痛剧烈、呼吸功能受限，需长期依赖止痛药，恢复缓慢。

再加上王阿姨高龄且术前已合并隐匿性吸入性肺炎，麻醉诱导期还面临气道梗阻等高风险。

为破解诊疗困境，我院胸科病院张艰院长、张潍副院长牵头，联合胸外科、麻醉科、康复科、营养科组建多学科（MDT）诊疗团队，为王阿姨量身定制了“个体化微创流程”。

经过反复推演术中可能出现的粘连分离困难、血管损伤、食管壁修补漏洞等风险，制定了详细的应对预案，决定由张潍教授团队为王阿姨实施：

全胸腔镜下食管憩室切除+肌层修补术

手术当日，麻醉科杨舟静、郭小玮医生采用精准麻醉方案，有效避免反流误吸风险。

在手术部李宇、周燃、雍芮、张璐的密切配合下，张潍教授带领贾卓奇、党海舟、白辽辽医生组成的手术团队，通过4个微创切口（3个1.0cm、1个0.5cm），在腔镜下清晰辨认憩室与食管、奇静脉、主动脉、气管隆突的解剖边界。

创新性采用“微小切口+修补缝合”策略

先完全游离食管憩室上下全周，沿憩室颈部“黏膜外隧道法”完整剥离黏膜囊袋；再用直线闭合器可靠缝合切除憩室；最后加强缝合肌层，彻底消除死腔。

整个手术过程精准流畅，耗时仅60分钟，出血量不足20ml，未对周围正常脏器造成任何损伤。

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重归安稳：困扰5年的“老毛病”消失了

术后，在护理团队加速康复外科路径与个性化康复计划指导下，王阿姨恢复得很快。无需服用止痛药，疼痛便得到良好控制，第二天就能下床活动。

最关键的是，困扰她五年的“堵塞感”和夜间呛咳，几天就消失了。她又能顺畅地吃下一碗热粥，能安稳地一觉睡到天亮。

张潍教授说：食管憩室，并非单纯的“鼓包”，而是“高压-梗阻-膨出”的力学疾病。此次手术的核心突破在于将传统“单纯切除”升级为“切除+减压+加固”的一体化治疗，用微创手段同时解决了病灶与功能问题，不仅避免了传统手术对胸部正常组织损伤大的问题，还减少了术中出血、术后疼痛，从根源上降低了复发率、加快康复速度，这正是针对性攻克巨大食管憩室治疗难点的关键。

专 家 介 绍

张潍 主任医师 硕士研究生导师

胸科病院副院长，原西安交通大学第二附属医院胸外科主任医师。

专业擅长：

从事肺癌，肺小结节，食管癌，贲门癌，纵隔肿瘤，乳腺癌，食管裂孔疝，食管平滑肌瘤，气胸，多发肋骨骨折等疾病的诊断及治疗和临床研究。在肿瘤靶向，免疫治疗方面积累了丰富经验。

出诊时间和地点：

大差市院区：周二上午

航天城院区：周三上午

来源：西安市人民医院 西安市第四医院