冬季祛斑黄金期，善待身体“哨兵”

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　　●“脂溢性角化”，俗称“老年斑”，是一种常见的良性皮肤肿瘤，多见于中老年人，可能出现在身体的任何部位，最常发生于头面部、手背等暴露部位，颜色可以是浅褐色、棕色、黑色不等，有的看上去是斑片，更多见到的会是表面粗糙凸出于皮肤表面的丘疹、斑块。

　　●一般的“老年斑”不需要处理。如果觉得影响美观，可以用二氧化碳激光、调Q激光、皮秒激光、铒激光、冷冻、化学剥脱等方法去除。

　　■杨庆琪

　　近日气温骤降，医院皮肤科却格外“热”闹。前来治疗皮赘、疣、老年斑的患者排起了队。冬季是做淡斑的好时节。这主要源于两点：一是紫外线强度减弱。阳光中的紫外线是长斑和加重斑点的首要元凶。冬季紫外线强度相对夏季显著降低，能有效降低治疗后反黑（色素沉着）的风险。另外，冬季肌肤代谢稳定，凉爽干燥的气候有助于维持皮肤状态的稳定，不易因出汗、出油过多而引发炎症，从而有利于祛斑后的恢复和护理。

　　老年斑：脂溢性角化，是良性皮肤肿瘤

　　一位40岁的女士向医生咨询道：“我脸上这些斑点是雀斑还是扁平疣？”医生仔细看了一下说：“不是扁平疣，是老年斑。”这位女士吓了一跳：“我才40岁啊！怎么就有老年斑了？”

　　我们常说的“老年斑”，呈现褐色或黑色，它一般都是不知不觉出现在面颊或手背上，也可能出现在身上的某个部位。它不影响健康，有时只是偶尔轻微瘙痒，也会悄悄变厚，医学上称它为“脂溢性角化”。这是一种常见的良性皮肤肿瘤，多见于中老年人，可能出现在身体的任何部位，最常发生于头面部、手背等暴露部位，颜色可以是浅褐色、棕色、黑色不等，有的看上去是斑片，更多见到的会是表面粗糙凸出于皮肤表面的丘疹、斑块。

　　“老年斑”未必是步入老年的“标配”，它也有可能发生在年轻人的脸上或者身上。国外研究发现，19岁以下的人群中15.7%的人有“老年斑”，30岁以下人群中30%的人有“老年斑”，而60岁以上人群中“老年斑”的发病率几乎是100%，且“老年斑”皮损数量及大小随年龄增长而逐渐增多，不能自行消退。

　　目前报道发病年龄最小的脂溢性角化患者是在5岁时发现腹部的黑斑，19岁经活检后确诊为脂溢性角化，经冷冻治疗后皮损完全消退。

　　“老年斑”成因复杂，祛斑需医美手段

　　脂溢性角化病的发病机制并不明确，可能与细胞周期调控因子及其他相关因子表达异常和细胞染色体异常所致的角质形成细胞增殖加快、凋亡受抑、角化过度、色素异常等因素有关。其形成原因可能与遗传因素、紫外线照射、年龄、皮肤细胞新陈代谢减缓、激素水平变化、不良生活习惯及人乳头瘤病毒感染等因素有关，这些因素都可能为“老年斑”的形成“推波助澜”。

　　紫外线照射对脂溢性角化病的形成有影响，且脂溢性角化病与年龄相关，年龄越大，光老化（又称为外源性老化，是指皮肤长期、反复受外界因素且主要是紫外线影响而出现的衰老性改变）对皮肤累积作用越大；遗传因素在发病年龄早、皮损数量多的患者中比较常见，比如父母出现老年斑比较早或者数量比较多，其子女出现“老年斑”的年龄会相对比较早；有研究发现，脂溢性角化病的发生还与体内脂质代谢紊乱有关，睡眠不佳、精神高度紧张、饮食不规律等都可能导致体内代谢紊乱而提前出现“老年斑”，炎症性肠病也可能会增加脂溢性角化病的发生率。

　　既然脂溢性角化病的本质是一种良性皮肤肿瘤，那么网传的涂抹美白产品可以祛斑就不可信。其实一般的“老年斑”不需要处理。如果觉得影响美观，可以用二氧化碳激光、调Q激光、皮秒激光、铒激光、冷冻、化学剥脱等方法去除。

　　一般情况下，对于凸出于皮肤表面角化明显的脂溢性角化首选CO2激光，一般只需要一次治疗。对于比较薄的褐色斑，可以选择铒激光、调Q激光、皮秒等治疗，可能需要1~3次的治疗。激光治疗前一般会外敷30~60分钟麻药。

　　激光治疗后会结痂，需要耐心等待痂皮自然脱落、色沉逐渐变浅，因为需要经历暂时的色素沉着期。有时可能痂皮脱落后的一段时间比治疗前颜色还要深，不用着急。炎症后的色素沉着需要几个月时间才能淡化，在这个阶段一定要做好防晒，有助于色素沉着尽快消退。对于皮损面积比较大的脂溢性角化，可以手术切除。

　　“老年斑”面积突然增大，小心肿瘤

　　如果发现皮肤上突然出现一些奇怪的“斑”，第一时间是到医院请皮肤科医生帮忙来甄别，如果肉眼无法确诊，可以借助无创皮肤镜检查作初步判断。有90%以上的脂溢性角化可通过皮肤镜检查确诊。

　　个别皮损表现不典型，如无法通过皮肤镜确诊，也可以进一步通过病理活检明确诊断。根据病理特征，一般会将脂溢性角化分为角化过度型、棘层肥厚型、腺样型、巢状型、刺激型（也称激惹型）等；其中棘层肥厚型和角化型最常见，这两型约占70%。

　　一般情况“老年斑”发展缓慢，罕见恶变。但如果“老年斑”面积突然增大、表面糜烂结痂、颜色加深或者明显瘙痒疼痛，甚至破溃出血的情况，需要及时到皮肤科就诊。有可能是合并感染，或是看起来像“老年斑”的其他皮肤疾病，比如日光性角化、黑色素瘤、色素性基底细胞癌、恶性雀斑样痣、鲍温病等。这种情况一定要及时到医院就诊，可能需要做皮肤病理检查明确诊断，甚至需要手术治疗。

　　有时也会遇到淡褐色“老年斑”突然成串出现或短时间明显增多，这可能是像“老年斑”的“扁平疣”。扁平疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，有传染性，搔抓后可能会出现“成串”的皮疹，这种现象在临床上称为“同型反应”。扁平疣需要及时到医院治疗，避免进一步扩散。

　　还需要格外关注突然增多的脂溢性角化，有可能提示和一些胃肠道肿瘤、肺癌等相关，也称为Leser-Trélat征，此时的脂溢性角化病有可能是恶性肿瘤的皮肤表现，这种情况有可能发生在恶性肿瘤诊断后，也可以出现在恶性肿瘤诊断前。

　　脂溢性角化有时需要和皮脂腺痣、纤维瘤、寻常疣、色素痣等相鉴别，尽管绝大部分都是良性的病变，但诊断明确对于选择治疗方案和判断预后都非常关键。及时到专科就诊不仅可以消除心中的疑虑，也能及时得到更专业的建议和治疗。

　　善待身体“哨兵”，读懂皮肤“晴雨表”

　　为了延缓“老年斑”的发生，防晒伞、遮阳帽、防晒霜一定是爱美人士出门必备。有效的防晒不仅仅是延缓皮肤衰老和脂溢性角化发生的关键，同时也可远离皮肤癌。此外，充足的睡眠、锻炼身体、多吃水果及富含维生素E的食物都有助于预防和延缓“老年斑”的发生。

　　皮肤往往是我们身体的“晴雨表”。皮肤覆盖整个身体表面，除了可以保护身体免受外界伤害、调节体温、感知触觉和温度等外，它还是身体的“哨兵”。

　　有些内脏疾病可能在早期没有任何症状，不容易发现，但可能在皮肤上出现一些蛛丝马迹。比如突然出现红色结节，有时候还会破溃，这种情况除了想到是外伤、虫咬外，还有可能是免疫性炎症、感染，也很有可能是原发皮肤肿瘤或是其他内脏肿瘤的皮肤表现。

　　有些皮肤病还可能会影响其他器官，比如银屑病，虽然常发生在皮肤，但随着病情进展，有可能会累及关节，造成关节部位疼痛甚至关节畸形；某些恶性肿瘤随着病情的进展还有可能转移到皮肤，形成皮肤转移癌，局部出现红斑甚至破溃，有时候会伴随瘙痒或疼痛。有些疾病也会伴随皮肤的表现，比如有些糖尿病患者，会出现皮肤瘙痒、类脂质渐进性坏死、黑棘皮病等。

　　（作者单位：解放军总医院空军特色医学中心）