科普｜检查前喝水那点事儿

相信很多朋友都有这样的一个经历，走去医院看病，医生开了腹部检查，在超声或者磁共振检查室门口工作人员一滴水都不给喝，甚至还反复确认是不是一点水都没喝，不小心喝了可能还会需要重新约时间进行检查，然而在CT室门口工作人员会给一个杯子，说：拿着杯子去喝水，有些人需要喝两三杯，有些需要五六杯，直到喝到坐立不安……那这个看似简单的指令，背后到底有什么玄机？仅仅只是让膀胱充盈吗？很多来检查的人会觉得一定要喝得这么精确吗？其实喝对水直接决定了检查的成败和准确性。今天我们就来彻底搞懂“喝水”这门检查前的“必修课”。

CT检查其实就像是用X光给身体拍照，如果所有的器官和组织都是一样的颜色，那医生就很难分辨器官组织，更别说找出哪里有问题。我们需要制造一些对比的区别，让某些结构“亮一点”，让另一些“暗下去”，从而可以清晰的分辨出对应的器官。那水有一个很完美的特性，就是它本身是低密度的，在图像上是黑色的，能很好的衬托出呈现白色的高密度器官，比如说增强的血管、淋巴结或者是病变。所以水是一种安全、对人体无伤害无毒且效果极佳的“阴性对比剂”或者称之为“天然对比剂”。大家肯定容易有一个误区：那如果是这样，我就拼命喝，喝越多，对比越清楚。其实这是不正确的，不同的检查是为了看清不同的器官和问题，所以喝法各有不同，接下去我们就分别来了解一下常见的每个部位的喝水方式。

一．上腹部喝水方式

这主要是帮助我们来看清楚肝脏，胆囊，胃、胰腺和脾脏的。普通上腹部检查主要针对于除了胃以外的器官，这时候我们喝水的目的第一是为了让胃和肠子像气球一样被吹起来，将胃和肠子和相邻的胰腺、肝脏等周围的组织区分开。避免了肠子没充盈起来，塌塌的样子被误认为是肿瘤或者是肿大的淋巴结。那它的喝法就是检查前20-30分钟开始喝500—800毫升，最后一杯快到检查的时候再喝，确保胃和肠子充分充盈，胆囊胰腺看的更清楚，胃壁也显示的更清楚。针对于胃的上腹部检查，它检查的目的自然就是直接评估胃本身，喝水的目的就是让胃充盈起来，胃就像一个气球，喝水的过程就像往气球里打气，气越多气球越大，表面越看得清楚。它喝水的方式就是检查前喝下800—1000毫升的水。这点水量可以使得胃壁充分舒展，任何轻微的胃壁增厚、溃疡或者黏膜面的小肿瘤都将无处遁形。我们可以通过图片来感受下喝水对于检查的重要性。

二．盆腔的喝水方式

那如果是盆腔的检查，喝水目的首先第一就是为了充盈膀胱，膀胱充盈起来之后就像一个小球，可以把肠道顶上去，减少了肠道里的气体对于图像的影响；第二就是和胃异曲同工的道理，可以很好的显示膀胱壁是否光滑，有没有肿瘤或者占位或者憩室；第三就是更好的暴露和显示膀胱后方的子宫，卵巢和前列腺，使得这些器官的问题能更好的被发现。那这一类的检查就需要提前更久的时间开始喝水，一般是检查前1—1.5小时，并且憋着小便。喝水通常是800—1000毫升。那有些人会好奇为什么一定要憋着小便，那是因为膀胱就像一个空瓶子，当你往瓶子灌满水，它就会溢出，溢出的这个时候就像一个开关会激发我们有想小便的感觉，所以我们通过这个感觉来确定膀胱已经充盈了。

盆腔里还有一个比较特殊的检查，就是CT尿路造影，也就是检查单上常见的CTU检查，我们可以理解为这是喝水检查的高阶课程，它分为了CTU平扫、CTU增强以及CTU平扫+排泌期，这个检查是用来全面评估整个泌尿系统的，就包括了我们的肾脏、输尿管、膀胱的形态和功能。CTU平扫时喝水作用和之前提及的一样，为了充盈胃肠道、膀胱，创造良好对比。对CTU增强来说除了充盈胃肠之外，更重要的一个作用是水化。充足的水分可以稀释我们增强时注入体内的造影剂，降低造影剂的肾毒性，尤其是对一些肾功能不全或者肾脏代谢很差的患者。同时，喝大量的水可以促进尿液生成，让输尿管（将尿液从肾脏运到膀胱的管道通路）更好的充盈，避免了因为尿量不足而导致的误判。输尿管是两根非常细的具有收缩功能的条状组织，一般情况下在图像上比较难看清，但有水将它撑起来之后，我们就可以看的很清楚。对CTU平扫+排泌期来说，除了检查前要喝水，注射造影剂之后，进行延迟起检查前，医生还会让大家再喝水，这是为了促进排尿，让更多的造影剂进入输尿管，使其显示得更加清晰，确保不会遗漏任何小结石或狭窄。

三．吸收主力军——小肠的喝水方式

小肠检查是用来评估小肠情况，尤其是针对于克罗恩病患者，这更是必不可少的一个检查。那这个检查不仅要喝水，还要喝大量的水，大约需要1500—2000毫升的水。这时候一般不是白水，通常是等渗型溶液（比如甘露醇、聚乙二醇溶液），因为这类溶液不易被肠道吸收，能快速、均匀地充盈整个小肠。那这个喝法就是要在45—60分钟之内匀速喝完，速度很关键，喝得太快容易很不舒服，甚至会呕吐，但如果喝的太缓慢，前一杯的水已经从肠子离开了，后一杯又只能撑起三分之一的肠子，就会造成整个肠子充盈不佳，使得检查结果不准确。所以大家在做小肠检查的时候一定要注意喝到量且速度一致的喝。

当然以上这些不同检查的喝水量是根据大量临床经验实践得出的最佳量，这可以让医生获得良好的图像质量，从而给大家做出准确的诊断。我们希望大家在力所能及的情况下，尽量喝足，但是如果您实在难以忍受或者是肾功能不好以及心衰患者，请及时和医护人员沟通，不用硬喝，造成自己呕吐或者引发其他问题。对于肠梗阻、胃潴留、怀疑消化道穿孔等患者需要严格禁食禁水，请一定告知我们。但是需要注意的是除了小肠检查，其余部分都是纯净水，不可以用牛奶，可乐，茶咖啡等代替，因为饮料的密度和水的密度是不一样的，不仅不会让组织有暗亮的区别，还会产生伪影，严重干扰诊断。

喝水对于不同腹部检查不是可有可无的步骤，而是成像链中不可或缺的一环。检查前，医护人员会给您详细的喝水指导，包括喝什么，怎么喝，什么时候喝，请您严格遵守这些指令，这是您得到一份准确诊断报告的重要前期工作。

作者：朱宏 孔德艳 范婧 上海交通大学医学院附属瑞金医院