慢性创面成癌“温床” 20年不愈创口癌变

（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

褚庭纲副主任（右一）带领团队为患者手术中。医院供图

近日，江苏省中医院整形外科接诊了一位患者，其足部一处长期不愈的创面在反复发作20年后，最终被确诊为鳞状细胞癌。面对如此漫长的病程与复杂的病情，该院整形美容科团队协作，为患者精准实施多期手术，最终实现患者足部功能与外观重建。

足底被铁钉扎，20年后创口形成巨大肿物

六十多岁的王先生在江苏省中医院整形外科副主任、副主任医师褚庭纲的门诊，向他讲述了一段长达20年的困扰。20年前，他的左脚底不慎扎入铁钉，虽经处理，创口却一直红肿、溃烂，反复发作。其间他曾辗转多地求医，甚至被告知可能需要截肢。虽一度表面愈合，但病灶深处始终未愈，并在近五年迅速恶化，形成巨大肿物，质地异常坚硬，宛如石块，且与深部组织紧密粘连，呈侵袭性生长，严重影响行走。

结合病史与影像学检查（PET-CT等），王先生被临床诊断为足部皮肤鳞状细胞癌并继发细菌感染，足部肿瘤已侵犯深部跟骨、跟腱，并伴有左侧腹股沟淋巴结肿大、左侧足跟和周围软组织水肿，病情复杂。

皮肤鳞癌的防治须重视“假性愈合”

皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，常起源于长期不愈的慢性创面。褚庭纲介绍，在全球范围内，非黑色素瘤皮肤癌（主要包括鳞癌和基底细胞癌）的发病率逐年上升。其中，长期不愈的慢性创面，正是孕育鳞癌的“温床”。

患者王先生正是因足部创伤后创面反复不愈，经历漫长“假性愈合”过程，最终发生癌变。这类情况在临床上并不少见，但由于公众对慢性创面癌变认识不足，常误以为“表面长好”即是痊愈，从而延误诊治。此类晚期鳞癌的治疗，不仅要求彻底切除肿瘤，还面临切除后遗留巨大创面的修复难题，对手术技术、团队配合及术后管理均提出极高要求。

多期手术精准施治，患者迎来曙光

面对挑战，褚庭纲团队结合专科检查，给患者制定了系统周密的分期手术方案：一期手术旨在根治。对左足皮肤鳞癌及受侵犯的跟骨、跟腱进行扩大切除，并依据术中冰冻切片结果确保切缘阴性；同时实施左侧腹股沟淋巴结活检，并应用负压封闭引流（VSD）技术控制感染、促进愈合；二期手术重在修复。感染控制、创面条件改善后，行皮瓣移植修复术。一期手术采用根治性扩大切除方式，充分切除了癌变组织。对骨面及深层组织进行了清创处理，分离并清晰暴露目标淋巴结，最终将淋巴结整体摘除送至病理检查。

癌变组织切除后，患者左足出现面积约30cm×19cm的巨大组织缺损。褚庭纲带领团队在二期手术中为患者实施了“游离背阔肌+游离前锯肌+胸背动脉穿支皮瓣（TDAP）联合移植”高难度的显微外科修复手术。在显微镜下，褚庭纲完成了精细的血管吻合，将细如发丝的血管成功对接。

游离皮瓣移植术后的5天属于“危险期”，需严格卧床和密切观察血运。该科崔淼护士长带领护理团队实施专业监护，密切观察皮瓣血运，加强疼痛管理与体位护理，融合中医康复理念，助力患者平稳度过危险期。目前，经数日临床观察，患者足部的皮瓣血运正常，恢复良好，为后续足部功能和外观康复提供了良好条件。

褚庭纲提醒，由外伤、烧伤等因素所致的慢性创面若反复不愈、时好时坏，应警惕癌变可能，切勿因“表面愈合”而掉以轻心。建议尽早就诊正规医院，明确诊断并接受规范治疗。通讯员 麻云 胡琪

南京晨报/爱南京记者 钱鸣