深圳一档、二档医保就医的7大区别！

医保是大家经常咨询的内容

很多朋友反馈自己医保就医没有报销

那可能是用错了医保

那么深圳一档、二档医保

就医有哪7大区别

今天小编为大家详细的理一理

1️⃣就医范围与灵活性不同

✅重点

无论是一档医保还是二档医保，都需要绑定社康，但是一档医保就医会更灵活，二档需提前规划门诊就医点，转诊可能增加时间成本。

✅一档医保

1️⃣去社康（一级医疗机构）就诊：必须去绑定的社康或者是绑定 社康所属的上级结算医院下设的其他社康 ，要不然无法报销。

2️⃣到二级以上医院、专科医院普通门诊就医：可以不用选定，直接享受普通门诊统筹报销。

✅二档医保

1️⃣去社康（一级医疗机构）就诊：必须去绑定的社康或者是绑定社康所属的上级结算医院下设的其他社康，要不然无法报销。

2️⃣去绑定社康的上级医院就诊：可以直接享受普通门诊统筹报销。

3️⃣去其他医院就诊：需要开具转诊单才可以进行报销。

✅社康绑定

需要提醒的是，之前社康换绑需要次月才生效，但是小编看到很多医院发布了信息，现在社康换绑的当月就生效了，社康绑定或者换绑的指南可以看下面的文章。

深圳社康绑定及换绑：

图源： 摄图网 ID：500895876

2️⃣门诊报销比例与额度不同

✅重点

1️⃣ 一档门诊报销总额度更高，非医保报销部分可以用个人医保账户支付；

2️⃣ 二档门诊总额度较低，没有医保个人账户，非医保报销部分需要个人自费。

✅门诊报销额度详情

✅门诊报销比例

✅医保报销多少钱？

计算方式

报销金额=门诊基本医疗费用×报销比例，且不超过对应限额。

例如，一档医保在职人员在一级以下医疗机构发生门诊费用2000元，则报销金额为2000×75%=1500元。剩余的500元可以使用个人医保账户支付。

仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519

3️⃣住院报销待遇不同

✅重点

1️⃣ 住院不需要选点，也就是说不需要去绑定是社康住院。

2️⃣ 住院报销比例差异较小，但在基层医院（一级）报销比例略高。

✅住院报销比例

✅住院报销起付线

4️⃣异地就医不同

✅重点

一档异地就医更便捷，报销范围广；二档门诊异地报销受限。

✅一档医保

门诊就医可 自主选择就医地联网定点医药机构就医、购药。报销比例因情况不同会有不同，可以看下面的文章。

✅二挡医保

享受普通门诊统筹待遇，需选定一家联网定点基层医疗机构就医。报销比例同样也是视情况而定，详情看下面的文章。

图源：酷吧

5️⃣个人医保账户不同

✅重点

一档医保有个人医保账户，二档医保没有个人医保账户。

✅一档医保

个人账户：每月按 个人缴费基数的2%划入个人账户。 可用于支付本人及配偶、父母、子女的医疗费用自付部分，或在定点药店购买医保目录内药品。

家庭共济：支持绑定亲属账户，实现费用共享。

✅二档医保

无个人账户：所有费用需通过统筹基金报销或自费，无法为家人支付医疗费用。

图源： 摄图网 ID：500720616

6️⃣门诊特定病种就医不同

✅重点

二类门诊特定病种中，有部分病种，一档报销比例比二档高。有关的内容比较多，大家可以看这个文章。

✅一类门诊特定病种（共23+1种）

报销比例

一类门诊特定病种报销比例与连续参保时间挂钩，最高报销90%。

报销额度

一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算，与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。

✅二类门诊特定病种（共29种）

二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。

7️⃣缴费不同

✅重点

缴费基数是一样的，但是一档、二档医保的缴费比例不一样，一档的缴费比例比二档高。

✅一档医保

单位缴费比例为5%，个人缴费比例为2%，缴费基数为员工实际缴费工资，最低为6733元，最高33665元。以最低缴费基数计算，每月医保费用为6733×(5%+2%)=471.3元。

✅二档医保

单位缴费比例为1.5%，个人缴费比例为0.5%，缴费基数同样为员工实际缴费工资（最低6733元，最高33665元）。按最低缴费基数算，每月医保费用是6733×(1.5%+0.5%)=134.7元。

图源：酷吧

最后很多朋友咨询

怎么查询门诊就医额度

小编为大家带来查询指南

怎么查询门诊还剩多少额度？

✅报销额度剩余余额查询

第一步：获取查询入口

可以在【深圳医保】公众号获取，也可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，选择【入口2】即可

选择登录方式，登录成功后，下滑找到【查待遇】→【普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额】即可查看一档、二档剩余门诊报销额度啦~

值得注意的是，一档有一个报销额度是仅针对二级及以上医院及专科医院使用的！

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▌编辑：柯南（吴德祯）

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