Decipher基因组检测和MRI对前列腺癌主动监测病理升级的预测价值

引 言

近年来，前列腺癌的发病率与病死率在全球范围内呈现快速上升趋势[1]，已成为严重影响男性健康的重大公共卫生问题。在此背景下，如何平衡肿瘤控制与生活质量、避免过度治疗成为临床实践的关键课题，主动监测策略的重要性日益凸显。

主动监测是指在医患共同决策的基础上，对符合条件的前列腺癌患者暂不采取根治性前列腺切除术或根治性放疗等积极治疗手段，而是通过严密规范的随访监测病情变化，直至出现明确疾病进展再转为积极干预。其随访过程包括定期的重复穿刺活检、多参数磁共振（mpMRI）检查等。多项研究结果显示，主动监测作为一种相对安全的前列腺癌治疗方式，能减少过度治疗，是预期寿命大于10年的极低危、低危和少部分中危局限性前列腺癌患者的主要治疗方式之一[1]。

基于此背景，一项名为“Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance”的研究在2025年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会上公布，探索了Decipher基因组检测与磁共振（MRI）在前列腺癌主动监测中的价值[2]。

研究背景

在优化前列腺癌患者临床管理的过程中，如何准确识别主动监测期间存在疾病进展风险和根治性前列腺切除术后存在病理学不良特征的患者，仍是当前面临的关键挑战。而Decipher基因组分类器（GC）作为一种基于22个基因标记的RNA表达检测技术，已被证实能够在综合考虑临床病理特征的基础上，独立预测前列腺癌的疾病结局。然而，该检测与MRI等其他工具联合应用时对主动监测患者的预后预测价值，尚未得到充分研究。

研究方法

本研究纳入了两个接受主动监测的前列腺癌患者队列，这些队列来自11家医院组成的芝加哥西北医学健康系统。纳入主动监测的患者必须符合极低危、低危或预后良好的中危前列腺癌标准。

第一队列由这些患者组成：患者先接受mpMRI检查和进行Decipher GC检测的活检，后续再次接受前列腺穿刺活检，其mpMRI检查在Decipher GC检测后一年内完成；第二队列由这些患者组成：患者接受了根治性前列腺切除术（RP），且在术前（间隔≤2年）的活检组织中进行了Decipher GC检测。本研究将不良病理定义为病理分期≥pT3b、淋巴结转移（pN1）或Gleason分级分组（GG）≥3。

Decipher GC评分经标准化处理，系数反映0.1单位的评分变化。研究采用单因素及多因素逻辑回归分析筛选出与病理升级或不良病理显著相关的预测因素，并使用Wilcoxon秩和检验、Pearson卡方检验及Fisher精确检验进行统计分析。

研究结果

• 后续活检时病理升级

共有139例患者符合预计病理升级标准，其中47例在后续活检中出现病理升级（图1）。

图1 队列一患者入组筛选情况

经GG、前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分、前列腺特异性抗原密度的对数（logPSAD）及GC评分校正的多因素分析显示，GG 2（OR=0.097，95% CI：0.039-0.244，P<0.001）和GC评分（OR=1.326，95% CI：1.020-1.722，P=0.035）均与患者病理升级显著相关（表2）。而PI-RADS 4-5分（OR=1.766，95% CI：0.588-5.304，P=0.3）和logPSAD（OR=2.289，95% CI：0.879-5.958，P=0.09）均未显示明显相关性（表2）。

表1 后续活检时病理升级患者与非病理升级患者的描述性统计数据

表2 基于MRI与Decipher GC检测的监测活检病理升级多因素逻辑回归分析

• RP时不良病理

中位主动监测随访为1.55年（IQR：1.16-2.34），63例接受主动监测的患者最终接受根治性前列腺切除术，其中17例检出不良病理（图2）。

图2 队列二患者入组筛选情况

值得关注的是，在进展至需治疗并接受RP的患者中，不良病理患者先前活检的GC评分显著更高（0.61 vs 0.39，P=0.009）。经PI-RADS评分与GC评分校正的多因素回归分析进一步证实，标准化GC评分（OR=1.42，95% CI：1.06-1.91，P=0.018）与不良病理显著相关（表4）；而PI-RADS 4-5分（OR=1.43，95% CI：0.32-6.48，P=0.6）与不良病理无显著相关性（表4）。

表3 RP时不良病理患者与非不良病理患者的描述性统计数据

表4 基于术前两年内MRI与Decipher GC检测的前列腺癌患者不良病理多因素逻辑回归分析

研究结论

在接受前列腺mpMRI的主动监测患者中，GC评分与GG能有效预测患者病理升级及不良病理的风险。

参考文献：

[1]蔡欣旸,范宇,李永红. 前列腺癌主动监测的研究进展[J]. 中华泌尿外科杂志,2024,45(06)：477-480.

[2]Handa, N. 1, Schnauss, M. 1, Fink, K, et al.Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance. 2025 ESMO. .

审批编号：CN-173765

有效期至：2026/3/3

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撰写：Nobody

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