药价9元到86元的差价背后：医保集采下的灰色漏洞

药价9元到86元的差价背后：医保集采下的灰色漏洞

同一盒药，医院售价86元，网上购买仅需9.86元。医院称按成本价售卖分文未加，可网上药店售价极低仍有利润，这中间近80元的差价，竟是靠行业内一套操作层层抹平，这显然不合理。

在医药行业，这种操作被称为“高开高返”，核心目的是通过看似合规的流程，实现一层层利润抽取。具体来看，药厂会故意将药品定价虚高，再通过虚假发票、返点等手段洗白利润，最后把好处费分给销售环节的各个参与者。这套玩法流程完整，表面上很难挑出毛病，只因互联网推广返点这类操作，早已在各类药品招投标中普遍存在。

要搞懂医院药品的来源，就得说说药品集中采购——由政府联合医保单位，汇总各医院的药品、耗材需求，以庞大采购量换取更低价格，本质就是“以量换价”，和拼多多的团购模式逻辑相似。这种采购方式的核心好处的是，彻底断绝了过去国家默许的“以药养医”模式。此前，药品、检查的部分收入会成为医生灰色收入，不少医生因此乱开检查、过度开药，大量消耗医保资金；而集采推行后，不仅大幅节省医保资金，还让低价药更多下沉到基层。比如过去一块骨科钢板价格高达2万元左右，集采后仅需1000-3000元，有效避免群众因常见病“一病返贫”。

可问题在于，集中采购的统一标准，反而成了部分人钻空子的缝隙。上个月澎湃新闻就曝光过一笔18.8万元的药品采购，药贩子返点超40%，高达9万元——采购方拿走7.8万元，销售方赚1.2万元，就连开票的咨询公司都能收取2个点的中介服务费。更令人扎心的是，对于这种40%-50%的高额返点，行业内人士直言“早已不是新闻”。前段时间一款中成药，价格虚高幅度竟达3042倍，直接惊动国家医保局；海某哥商贸行心脏支架行贿案中，每条支架回扣高达5000元；海南省澄迈县人民医院原院长龙晓敏贪污案里，一盒市场价低廉的药品，公立医院采购价却高达30元。看似离谱的高药价，本质都是层层剥削后的结果。

如今医药行业还存在一个病态现状：竞争越激烈的品类，最终脱颖而出的，往往不是性价比高、药效好、知名度广的药品，反而可能是靠天价返点、标着高价的产品。而国家的医保资金、患者的钱包，最终都要为这些灰色成本买单，类似的漏洞还有不少。

不得不提的还有药店行业的问题。目前全国药店数量已突破68万家，较去年持续增长。原本开通医保支付渠道，对患者、医保、药店三方都是好事——患者能买到便宜药，医保资金覆盖范围更广，药店也能靠医保获得消费者信任。可部分药店拿到医保支付资质后，却开始“薅医保羊毛”：一边用低价吸引自费用户，一边悄悄抬价套取医保资金。

要知道，药店刷医保的流程本就有特殊性：参保人用医保个人账户买药后，资金先进入医保经办系统，再由医保部门与药店结算；若涉及统筹报销部分，部分药店还需自行垫付资金，且各地结算周期多为1-3个月，周期长，药店还需支付2%-3%的手续费。可一些药店为缓解资金压力、抵消时间成本，直接将负担转嫁给消费者，变相抬高药价。加之不少消费者对药价不敏感，几块、十几块的差价不会留意，且刷医保时缺乏成本意识，没意识到这是对国有资产的隐形蚕食，更是对医保制度的严重损害，本质就是“拿公家资源，赚私人利益”。

说到底，药价从9元到86元的差价，从来不是合理损耗，而是医药行业灰色链条层层扒皮的明证。药品集采的初心是普惠民生、守护医保，却被“高开高返”等操作钻了空子，沦为少数人的敛财工具。那些5000元的支架回扣、数千倍的药价虚高，啃食的是国家资产，消耗的是每个人的医保钱包。别以为刷医保不用心疼，每一分虚高的药价，都是在稀释我们未来的救命钱。