核磁共振报告首次标注肿瘤侵犯类型，美国教授：直肠癌“一刀切”传统要变了

近日，程先生因大便次数增多且伴有多个月的便血，到复旦大学附属肿瘤医院浦东院区就诊。他拿到直肠核磁共振报告单，不仅标注直肠系膜筋膜（简称MRF）的性质，更对其侵犯周围组织的情况首次“分类分型”。

这一肿瘤影像诊断的变革，改变了当前MRF阳性患者“统一”强力治疗的策略，助力建立局部晚期直肠癌个体化精准治疗体系。相关研究成果发表在国际放射诊断学顶刊《放射学》（Radiology）。

给肿瘤侵犯“分类分型”，找到预后不良元凶

程先生是一位局部晚期的直肠癌患者，病灶位置距离肛门仅3.1厘米。

“如何让患者既能保留肛门，减少复发转移风险，又能获得根治机会，是我们临床医生给予患者精准治疗方案的主要目标。”复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科团队专家组成员、放射治疗中心副主任夏凡教授说，通过这份标注有肿瘤侵犯类型和范围的核磁共振报告，详细了解到患者直肠系膜筋膜是阳性（简称：MRF阳性），并且是一种癌结节侵犯的MRF阳性情况，相较其它类型的MRF阳性情况，其转移风险较高，因此需要选择更强劲的治疗方案。

局部晚期直肠癌患者普遍存在直肠系膜筋膜阳性的情况，占比约30%至60%。因此，直肠癌治疗中一个关键判断标准叫“MRF阳性”。

“患者在核磁共振检查中，若被诊断为MRF阳性，目前临床上认为预后不良、极易在短期内出现复发或远处转移，临床医生会给予‘统一’的强力治疗策略。”夏凡教授称，在临床实践中也发现，接受了同样的治疗方案，有些MRF阳性患者预后较好，有些则在较短时间内出现转移，甚至死亡。

“诊断同为MRF阳性的直肠癌患者，为何治疗效果和生存期存在如此显著差异？”复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科主任童彤教授领衔团队针对这一问题展开研究。

直肠系膜筋膜就像直肠周围的一圈“护城墙”。童彤教授做了一个生动解释：“如果患者体内癌细胞突破了这道‘城墙’，在核磁共振检查中就会被诊断为MRF阳性。但医生在临床中发现，同样是‘护城墙’被损坏，个体疗效和治疗结局有显著差异，要想解释清楚这个问题，我们认为需要明确两个事情：第一是‘护城墙’是怎么被损坏的；第二是‘护城墙’是被谁突破的。”

为此，童彤团队研究就像给“毁墙事件”做详细调查。该研究纳入2009年至2023年间三家医疗中心的959例局部晚期直肠癌患者，系统比较四种不同MRF阳性侵犯情况的预后价值。

童彤教授团队把突破、损坏“护城墙”的情况分成四种类型：肿瘤直接“撞破”墙、转移的淋巴结“挖穿”墙、血管里的癌细胞“渗透”墙、癌结节“顶破”墙。结果显示，四种MRF阳性患者预后存在显著差异。

避免“统一”方案，“中国方案”引领变革

“这项研究对临床最大价值，是将直肠癌MRF阳性诊断从‘有无侵犯’推进到‘谁在侵犯’的新层次。”夏凡教授说，过去我们因MRF阳性直肠癌患者对所有患者采取“宁严勿松”的治疗策略，现在有了影像层面的精准分型后，能更科学地识别出真正高危人群，避免低危患者承受不必要的治疗毒副反应，实现治疗方案能精准化、个体化。

美国梅奥医学院教授和纪念斯隆凯特琳癌症中心教授在同期述评中给予高度评价：“这项研究的重要贡献在于挑战了当前将MRF阳性患者视为统一实体的临床实践。通过精细分层MRF亚型及其相关风险，增进了我们对这一领域的理解。”

专家特别指出：“该研究的多中心验证设计确保了结果的可靠性和普适性，特别是三家医院得出的一致性结果，进一步说明结论可靠、能获推广，显示了研究结果的稳健性。”

“此项研究不仅为直肠癌的精准治疗提供了重要科学依据，也彰显了中国学者在国际放射学领域的研究实力，为推动全球直肠癌诊疗水平的提升作出贡献。 童彤教授说，将进一步探索基于影像的精准分型的治疗策略优化研究，使更多患者受益于个体化精准医疗。