35千伏电击伤的极限救治：千里转运保全肢体

手术室里，医护人员们全神贯注，游离皮瓣移植、血管移植，每一步都如绣花般精细。当苍白的手掌逐渐红润，温度回升，所有人都知道——这条手臂保住了！

“医生，求求你们，一定要保住他的手！”家属满含期盼的眼神，让烧伤科团队深感责任重大。眼前这位59岁的患者，在新疆工作时不幸被35千伏高压电击伤四肢，当地医院建议截肢。但患者和家人不甘心，经多方打听，慕名千里迢迢乘坐120救护车转运至我院。

术前，创面深、手部血运差

高压电，35千伏，这些专业术语背后是致命的危险。当电流通过患者四肢的瞬间，造成的不仅是皮肤烧伤，更是深部血管、神经、肌肉等组织的严重损伤。

当地医院的同行们已经尽力了——建立静脉通路、积极补液抗休克、肢体切开减张、清创换药……他们提出的截肢建议，是基于患者病情危重的现实考量。

但患者和家属怀着最后一线希望，毅然决定踏上漫长转运路。120救护车飞驰数千公里，将患者安全送达我院。这一刻，我们看到的不仅是一位危重患者，更是一个家庭不抛弃不放弃的信念。

郑州市第一人民医院副院长、主任医师、硕士生导师 狄海萍

我们必须全力以赴，

对得起这份信任。

狄海萍副院长的话道出了大家的心声。

医院高度重视，立即组织多学科会诊，各项工作紧锣密鼓地展开。麻醉科、BICU、烧伤显微外科病区和烧伤修复重建病区放弃休息时间，仔细研究患者病情：肢体两条主要动脉全部长段损伤、神经损伤、皮肤软组织毁损严重，手部没有正常血运，但手指还没有完全发黑、干枯，仍有保肢的一线希望。

“保肢手术风险极高，并发症也很多，治疗难度大，但一旦成功，将极大改善患者的生活质量。”

“我们可以采用游离皮瓣移植联合血管移植的方案。”

“术后感染和血管危象是两大难关，必须提前防范。”

专家们各抒己见，最终达成共识——尽早手术保肢！

周末的手术室，无影灯下，一场高难度手术拉开帷幕——副院长狄海萍主刀，带领邢培朋、李允、王定一、姚永明分组协作，过程紧张有序。

团队展现出高效联动的协作精神：麻醉团队全程为手术保驾护航，精准维持患者生命体征；烧伤科团队则接力而上，为患者彻底清创，显微镜下精细吻合血管、重建肢体血运，移植皮瓣覆盖创面。整个手术流程环环相扣，团队配合如臂使指，默契十足。

副院长狄海萍介绍：

高压电烧伤严重损伤肢体皮肤软组织、血管、神经和肌腱肌肉，因造成血管长段损伤，导致极高的肢体截肢率和致残率，必须尽早将确定损伤和有隐匿损伤的血管全部精准清除，移植健康血管来重建血运，创面应用血运丰富的游离皮瓣封闭。每一步决定和操作都非常重要，要求稳、准、轻、快，任何微小失误都可能导致手术失败。

游离皮瓣移植，是修复重建外科领域的常用的修复手段。我院在省内乃至国内率先开展电击伤创面应用游离皮瓣修复，并同时重建损伤的动脉血管进行保肢治疗，目前已完成上百例保肢手术，积累了丰富的经验。

这个病人已经受伤1周，左上肢两条主要动脉血管已经长段栓塞损伤，没有正常的血运，必须争分夺秒进行手术重建动脉血管，否则肢体组织一旦形成弥漫性血栓就再没有保肢的机会了。

时间一分一秒过去，汗水浸湿了手术衣，但没有人松懈。当吻合血管的最后一针缝线完成，血管夹松开的那一刻，原本苍白的手掌逐渐泛红，皮温回升，血运良好——手术成功了！

术后即刻，创面封闭，手部血运改善

术后，患者被转入病房。医护团队24小时密切监测肢体和皮瓣血运，及时调整治疗方案，预防发生感染和血管危象。

当患者从麻醉中苏醒，看到自己完整的手臂时，热泪盈眶。家属的感激之情溢于言表：“谢谢你们，谢谢你们没有放弃！”

康复之路依然漫长，需要多次后续治疗和功能锻炼乃至后期的功能重建。但保住肢体，就保住了希望，为后续康复奠定了坚实基础。

这例手术的成功，得益于多学科团队的紧密合作，展现了我院在疑难、危重烧伤救治和显微外科技术方面的雄厚实力。

生命至上，永不放弃——这就是烧伤修复重建病区团队作为医者的信念和承诺。

烧伤修复重建病区团队

各种原因的烧（创）伤创面修复；高压电烧伤、热挤压伤、放射性损伤等毁损性、疑难创面的修复；应用显微外科技术修复深度创面及瘢痕切除后创面；瘢痕挛缩畸形的整复及肢体功能重建；耳再造、鼻再造、指全形再造等器官再造。

烧伤修复重建病区主任、副主任医师、硕士生导师 薛继东

烧伤修复重建病区、副主任医师 邢培朋

郑州市第一人民医院烧伤中心是国家临床重点专科、河南省重点学科、河南省烧伤诊治中心、河南省烧伤应急救援中心、河南省烧伤质控中心、河南省烧伤区域性医疗中心。是中国医师协会烧伤科医师分会副会长单位、中华医学会烧伤外科学分会常委单位、中国康复医学会烧伤治疗与康复分会副主委单位、河南省医学会及郑州市医学会烧伤外科学分会主委单位、河南省康复医学会烧伤治疗与康复分会主委单位、河南省及郑州市工伤保险烧伤治疗康复定点医院。烧伤中心设有省、市两级院士工作站，是国家干细胞临床研究烧伤科唯一备案单位。在2022年复旦大学发布的医院专科声音排行榜上烧伤中心综合排名第十位，科技量值（STEM）排名第19位。

来源：郑州市一院