【孙凌霞】人工喂养——肠内管饲营养

作者：孙凌霞

美国注册营养师（RD）

认证肠内肠外营养支持医疗人员(CNSC)

曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理

美国约翰霍普金斯医院临床营养师。

文章来源：菠萝因子

已授权《临床营养网》转载

20世纪医学的一大发展就是在临床上成功使用了人工喂养，让无法自主吃饭的患者，得以补充给养，为进一步的治疗提供可能。今天我们就来看看人工喂养中特别重要的肠内管饲营养。

总统的饮食生命线

1881年，美国第20届总统詹姆斯·加菲尔德（James A. Garfield）遇刺。手臂和腹部被枪击中。身为总统，接受的也当然是当时全国最好的治疗。可是总统不能吃喝，这个可怎么办呢？

为了维系他的生命，医生就通过一个管子从肛门里给他打入喂养液。喂养液都有啥呢？大概60毫升的牛肉提取物（用牛肉，盐酸，盐加工而得），大概7毫升的预消化过的牛肉（Beef Peptonoids），和大概18毫升的威士忌。每四小时喂一次，医生们也观察总统的消化情况，看他是否能排便。5天后他们还尝试了增加鸡蛋黄，但是发现产气太多就放弃了。就这样，一直喂了37天，维持加菲尔德的生命到逝世。

通过这个管子从肛门喂养，让加菲尔德总统在不能吃喝的情况下，维系了超过一个月的生命。这就是人工喂养临床实践的典型例子，是肠内管饲营养在历史中的样子。

肠内管饲营养

肠内营养就是通过消化道给予营养物质，要么是口服特殊的营养液，要么是吃不了吃不下吃不够的时候，通过一根喂养管来实现人工喂养。

对于很多患者，尤其癌症、外科患者，无论是疾病本身还是治疗都很可能给我们习以为常的吃饭带来很多障碍。比如，食欲实在差，吃不下也吃不够；肿瘤堵住了食管，吞咽困难；又或者是昏迷在床，无法清醒过来自己吃东西等等。要是身体都得不到应有的养料，如何抵抗疾病，如何从疾病中康复呢？

这时候，通过管饲营养的方式，就能给我们患者提供维系正常生理功能的营养物质，而且可以继续使用消化道，有助于维系消化道的生理功能，对整个免疫系统也有积极的作用。同时，相比较于肠外营养，肠内营养更加安全，感染风险低，还能防止有害细菌在身体里移位而进一步引发感染，也更加经济实惠。

如今，肠内营养应用很普遍，不再是加菲尔德总统那时只有总统才能用的了。在临床中，如果患者3-5天没办法正常吃饭，或者食欲不佳，尝试了鼓励进食以及改善食欲的方法，也提供了口服营养补充产品，可以一周之后，进食量还是达不到目标剂量或者生病前日常膳食量的60%，就可以考虑提供肠内营养。如果是重度营养不良患者或者是儿童患者，进食量3-5天达不到目标剂量的75% ，就应该考虑提供管饲营养来防止营养状况进一步恶化而影响治疗的顺利进行。

营养如何通过管子进入身体呢？

肠内营养有不同的方式，目的就是通过一个小管子，把营养素运送到消化道里。当然，我们现在会选择更符合生理进食的方式，优先放到胃里，而不是像一百多年前，加菲尔德总理那样放到肛门里。

常用的有鼻胃管和鼻肠管，就是将管子从一边鼻孔放下去，通过食管，最后达到胃或者穿过幽门达到小肠（十二指肠或者是空肠）。这是无创的，随时可以把管子抽走。放置的时候没有特别不舒服，可以使用药物舒缓鼻子的不适感；而且一边放管子一边喝水吞咽也会使放置过程容易不少，同时帮助管子更顺利的进入胃或者小肠里，而不是误入呼吸道。

如果是需要长期（大于2-3个月）使用肠内营养，就可以考虑安置一个胃造瘘或者是小肠造瘘。通常，我们都优先选择胃（鼻胃管或者胃造瘘），食物在胃里消化更符合我们的生理消化吸收特点。只有当胃不可以用，比如胃全切了，胃潴留严重，误吸风险很高（容易将液体误吸入到肺里）的情况，或者高位肠梗阻，我们才会将肠内营养的管子末端放到小肠。胃造瘘根据手术操作的不同，分为手术胃造瘘（GT）或者是经皮内窥镜下胃造瘘（PEG）。

喂养的营养液是什么呢？

现在去看一百多年前给加菲尔德总理喂的营养液实在是太不靠谱。缺少很多身体必需营养素，还给他喂酒这种十分不利于身体健康代谢的食物。但是那个时候，我们连维生素c都还不知道呢，怎么又知道有那么多的营养素是人体所必需的呢？

如今，随着我们对营养学不断的探索和进一步的认识，肠内营养液也越来越成熟，可以提供目前已知的必需营养素，还尽量涵盖更多的重要营养素，来更好地满足身体的需要；同时还对营养素做处理，满足患者不同消化功能的需要，也会增加或者调整不同的营养素来满足不同疾病患者的需要。现在已经有了商业成品的肠内营养液，可以方便地在临床中使用，给需要的患者提供合适的肠内营养支持。

连饭都不能吃了，还有什么意义？

很多患者听到要通过管子来吃饭，心里第一个反应就是抵触，觉得连饭都不能吃了，还治了干嘛，也不少有患者认为这是对自己吃不下饭菜的一个惩罚。

其实不然，管饲营养是一个好帮手，为疾病的顺利治疗提供基础。万万不要等到重度营养不良，已经影响到治疗和康复才进行干预。食欲不好、饭菜难以下咽是疾病本身和治疗共同影响的结果，大家一定不要自责，家属也不要给患者太大的压力。疾病本身就已经让大家身心疲惫，吃不下的时候，可以鼓励，但不要强迫。

管饲营养就是一个桥梁，在身体虚弱吃不够、吃不下的时候，给身体足够的营养，帮助身体恢复，等恢复好了，就可以自己好好吃饭，不再需要管饲营养了，就可以“过河拆桥”了。并且，戴着喂养管，也可以去追逐实现人生的更多可能！现在医疗技术和设备的发展，让戴着喂养管郊游、游泳、甚至跑马拉松都成为可能。看他们：

（以上图片来源于Oley Foundation，授权凌霞翻译并在中国进行管饲科普）

医学的进步

在不断追求疾病更好的治疗

更是为了

让每一个人

都尽可能地去追求有意义

且不受限的生命～

封面图片来源：微信公众平台-AI配图

参考文献：

1. James A. Garfield President Of United States. From Encyclopædia Britannica https://www.britannica.com/biography/James-A-Garfield/Cabinet-of-Pres-James-A-Garfield 2. Vassilyadi F, Panteliadou A K, Panteliadis C. Hallmarks in the history of enteral and parenteral nutrition: from antiquity to the 20th century. Nutrition in Clinical Practice, 2013, 28(2): 209-217. 3. Bliss, Doctor Willard. Feeding per rectum: as illustrated in the case of the late President Garfield, and others. New York: Medical Record, 1882. https://collections.nlm.nih.gov/ext/dw/101470778/PDF/101470778.pdf 4. CM Mueller, ed. The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum. 3rd ed. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Silver Spring, MD: 2017

《临床营养网》编辑部

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