冀连梅 | 哪些孩子需要吃药预防流感？美国儿科学会为什么建议首选奥司他韦作为预防药物？

昨天，有妈妈找我咨询该如何给孩子吃药预防流感。在为她解答这个问题的过程中，我发现她对药物预防还有不少认识误区。下面，我就结合这些认识误区，给更多家长科普一下用药预防流感的知识。

为了让家长们对这个问题有全面深入的了解，我将以比较中美两国建议的方式详细讲解。

建议涵盖三个主题：1、什么情况下考虑给孩子用药预防流感？2、哪些孩子考虑用药预防流感？3、为什么美国儿科学会建议首选奥司他韦作为儿童流感预防药物？

建议主要来自中华医学会发布的《中国流感治疗与药物预防临床实践指南》（2025版）和美国儿科学会发布的《2025-2026年儿童流感预防和控制建议》。它们有相同的地方，也有细微的差别，我在后面都会说到。

为方便家长们阅读，下文我把它们分别简称为“中国指南”和“美国建议”。

什么情况下考虑给孩子用药预防流感？

关于什么情况下考虑给孩子用药预防流感，中国指南和美国建议的立场一致，都明确强调：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，不建议常规使用药物预防流感，仅在特定儿童和特定情况下，才考虑使用药物做暴露后预防。

对于暴露后预防，中国指南和美国建议给出的定义也相同。指的是已经跟流感病人有了密切接触但还没出现症状的人，在密切接触后的 48 小时内吃药预防。

哪些孩子考虑用药预防流感？

关于哪些孩子考虑用药预防流感。中国指南和美国建议的观点也没有差别，都指两类孩子：1、高危的孩子；2、需要保护高危家人的孩子。

先说高危的孩子。指的是5岁以下的孩子（注：<3月龄的婴儿不能用药预防流感）和本身有基础病的孩子。基础病包括先天性心脏病、哮喘、先天或后天的免疫功能低下（如正在做化疗、长期用大剂量激素或免疫抑制剂）、严重肥胖、糖尿病、肾病、肝病等。

而且，这类孩子只在没打流感疫苗、或者刚打疫苗不久还没产生保护、再或者因为免疫功能低下导致打了疫苗无法产生有效保护、以及流行中的病毒株与疫苗中的病毒株匹配度差时，才考虑用药预防。

值得注意的是，根据现有的真实世界研究，当前流行的H3N2病毒虽然不是新病毒，但它发生了一定程度的抗原漂移和免疫逃逸，变异出了新的K分支，和本季疫苗中的J分支已经不完全一样，确实匹配得不好，所以不少打了疫苗的孩子也没能防住，我认为这在一定程度上符合毒株匹配度差的情况。

不过，现在还不能说疫苗完全没用，因为它对防重症和住院仍然显示出了一定的保护作用，所以打疫苗仍然能获益。

再说需要保护高危家人的孩子。指的是那些自己身体健康，但家里有不能通过打疫苗获得保护的高危家人的孩子。比如有6月龄以下还不能打流感疫苗的弟弟妹妹、或者有不能通过打流感疫苗获得保护的免疫功能低下的家人。

截取自《中国流感治疗与药物预防临床实践指南》（2025版）

为什么美国儿科学会建议首选奥司他韦作为儿童流感预防药物？

关于儿童应该首选哪个抗病毒药预防流感，中国指南因为覆盖的是全人群，所以只写“可用于流感暴露后预防的抗病毒药物包括奥司他韦和玛巴洛沙韦”，没有给出儿童首选哪个药的明确推荐。

但在证据概述中，它提供的奥司他韦临床试验数量和试验人数都明显多于玛巴洛沙韦。比如，在有效性证据里，涵盖的是5项奥司他韦试验（3742例受试者）和1项玛巴洛沙韦试验（749例受试者）。

再看一下美国建议。因为它是儿科学会发布的，所以明确建议首选奥司他韦（见下图）。

截取自 美国儿科学会《2025-2026年儿童流感预防和控制建议》

翻译成中文是：美国儿科学会（AAP）认为，奥司他韦是针对甲流和乙流的首选暴露后预防用药。

在美国儿科学会同时发布的《2025-2026年儿童流感预防和控制建议：技术报告》中，专门分析了中国指南里提到的那项玛巴洛沙韦试验。特别指出在试验中，73%的受试者在病人出现症状的24小时内就吃了药，这属于临床研究场景中的“理想化条件”，在临床实践中很难复制。

我们设想一个日常场景也能理解这一点。比如，孩子密切接触的人里有人确诊了流感，等我们知道确诊消息时，常常是在病人出现症状的24小时以后了，此时给孩子吃药，就超出了试验中大部分人开始吃药的时间，预防效果就很难说了。

不只是美国儿科学会建议首选奥司他韦，日本儿科学会针对今冬流感季，也给出了几乎一致的建议（见下图）。

截取自日本儿科学会《2025/26流感治疗与预防指南》

翻译成中文是：

关于流感预防，原则上仍应以接种疫苗、戴口罩、勤洗手等措施为基础。是否采用抗流感药物进行预防，只在医院内发生集体爆发，或合并有增加流感重症化风险的基础病患者暴露后才考虑。

考虑到玛巴洛沙韦上市时间短，使用数据仍需积累，外加目前我国还没批准它的预防流感适应症，我也建议给儿童用药预防流感时，应该首选奥司他韦。但是，因为它是处方药，我不建议家长随意使用。当不得已考虑给孩子使用时，要请专业人士充分权衡利弊。

最后小结一下：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，用药预防只是特定孩子在特殊情况下的一种补充选择。当家长想给孩子用药预防流感时，一定要在专业医生或药师的评估和指导下使用。