内镜微创巧解“进食难题”——不用开胸开腹，从嘴里就能治疗吞咽困难

“终于可以正常吃饭了！”

“不用开胸开腹，从嘴里就能治疗吞咽困难”

这种微创技术救了被“噎住”的王先生

“终于可以正常吃饭了！”术后恢复饮食的王先生，在吞下第一口食物时，困扰他多年的“进食哽咽感”几乎消失，激动地向医生道谢。让他摆脱痛苦的，是一种叫POEM（经口内镜下肌切开术）的微创技术，专门对付“贲门失弛缓症”这个“噎人”的病。

啥叫“贲门失弛缓症”？

——食管“闸门”卡紧了，吃饭像“过窄门”

你可以把食管想象成一根“食物的管道”，管道下端连接胃的地方有个“闸门”（医学上叫“食管下括约肌”）：正常吃饭时，“闸门”会自动松开，让食物进入胃里；吃完了再自动关上，防止胃里的食物反流进入食管。但贲门失弛缓症患者的“闸门”出了问题——它一直紧紧关着，这就导致了食管里的食物咽不下去，越积越多，食管还会被撑得扭曲扩张（就像被堵了的水管会鼓包）。所以患者总会觉得“吞咽困难，像有东西卡住了一样”，甚至吃硬一点的食物都会感觉疼，严重时喝口水都费劲。

▲正常食管与贲门失弛缓食管解剖对比

POEM术：从嘴里“钻”进食管把“闸门”松开

以前治这个病，可能需要开胸或开腹手术，伤口大、恢复慢。但POEM术是“从自然腔道做手术”，全程不用开刀，步骤就像“在食管里挖隧道”（如图2）：

1.找“位置”（图2A）：找到食管下括约肌，评估食管环境后精准定位手术部位；

2.打“地基”（图2B）：往食管黏膜下打一针“水垫”，把黏膜和下面的肌肉分开，创造操作空间；

3.开“隧道口”（图2C）：在食管黏膜上开一个小口，像打开隧道入口；

4.挖“隧道”（图2D）：沿着黏膜下的间隙，往“闸门”（食管下括约肌）的位置挖一条“隧道”；

5.松“闸门”（图2E）：把“闸门”处紧裹的肌肉切开，让它能正常松开；

6.封“隧道口”（图2F）：把黏膜上的小口用止血夹关闭，手术就完成了。

向下滑动查看经口内镜下肌切开术(POME)手术过程图片

2A：定位手术部位（找位置）；2B：黏膜下注射（打地基）；2C：隧道入口（开隧道口）；2D：黏膜下隧道（挖隧道）；2E：环形肌切开（松闸门）；2F：闭合隧道入口（封隧道口）。

这种手术好在哪？

——伤口看不见，恢复快到“隔天能吃饭”

POEM的优势：

- 伤口看不见：全程从口腔进入；

- 恢复快：多数患者术后1-2天就能喝水、吃流食，一周左右就能正常饮食；

- 不“伤”食管：只切开“卡紧的肌肉”，不破坏食管的正常结构，既能解决吞咽困难，又能避免反流；

- 效果准：术后90%以上的患者吞咽困难会明显减轻。

这些“内镜黑科技”，正在悄悄改变消化病治疗

像POEM这样的内镜微创技术，早已成熟应用。西安市第三医院消化内科的医生们，还能用类似的“内镜魔法”解决很多消化病：

- 长了胃肠息肉？用内镜从口腔/肛门进去，直接切掉，不用开刀；

- 早期胃肠癌？内镜下就能把病变组织“剥下来”，保住消化道；

- 肝硬化导致的胃出血？内镜能精准找到出血点，用“套扎”“打胶”的方式止血；

- 胆总管结石？不用开腹，内镜从十二指肠“绕”到胆管，就能取石、引流。

以前提到消化手术，大家总害怕“开膛破肚”，现在这些“从自然腔道里做的手术”，把治疗变得又快又安全——既解决了病痛，又不用遭大罪。就像王先生说的：“能正常吃饭，就是最实在的幸福！”

科室简介

西安市第三医院消化内科作为西北地区消化系统疾病诊疗的开拓者，自2016年成立以来，团队掌握早癌内镜下黏膜剥离术（ESD）、超声内镜（EUS）、经口内镜下食管括约肌切开术(POEM) 、食管胃底静脉曲张套扎/组织胶栓塞治疗术、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内痔套扎/硬化治疗术、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、经颈静脉肝内门-体静脉分流术（Tips）、肝癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）等多项高难度内镜技术，为众多消化疾病患者带来了福音。科室将继续深耕内镜微创诊疗技术，不断提升医疗服务水平，更好的守护人民群众的消化道健康。

来源：西安市第三医院