钢丝绳绞颈致气管断裂，南山医院6小时多学科营救

一根断裂的钢丝绳化为“致命绞索”，差点夺去一位18岁青年的生命。颈部遭受30秒的持续绞勒，导致气管完全断裂、食管裂伤、双侧气胸，其中任何一项都足以致命。近日，一场争分夺秒的多学科联合救治在深圳市南山区人民医院（以下简称“南山医院”）展开。面对这一死亡率极高的罕见创伤，重症医学科、胸外科、甲乳外科、耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科团联手，最终成功挽救了患者小李的生命。这场惊心动魄的救治，不仅展现了现代危重症创伤救治体系的高效与专业，也再次为生产生活中的安全防护敲响了警钟。

断裂钢丝绳的致命袭击

11月22日16时30分，一处高空作业现场突发险情。一根直径约小指粗的钢丝绳在作业中突然断裂，带着巨大惯性甩向一旁18岁的工人小李，瞬间紧紧缠绕住他的颈部并持续绞勒约30秒。工友虽及时将绳索解开，但小李当即面色青紫，张口呼吸却难以发声，呼吸声粗粝急促，颈部可见明显环形勒痕并迅速肿胀。

慌乱之中，工友并未等待120急救车，而是选择自行驾车送医。途中，小李呼吸困难进行性加重。17时46分抵达南山医院急诊时，他已濒临呼吸衰竭，血氧饱和度急剧下降，颈部肿胀严重，触诊气管结构不清。急诊医生初步判断为严重颈部外伤伴气道损伤，立即启动最高级别的创伤救治响应。

多学科闯关，重建生命通道

面对这一临床罕见的“颈部绞勒伤致气管完全断裂合并多器官损伤”病例，南山医院重症创伤应急团队立即采取行动。17时55分，重症创伤应急团队全员到位，心电监护、吸氧、补液同步展开。小李快速完成重点超声评估，但因颈部气肿干扰，影像不清。为明确损伤范围，团队决定在严密监护下紧急进行颈部及胸部CT检查。检查证实了最坏的预想：颈段气管存在断裂，裂口较大，双侧气胸、纵隔及颈部皮下严重气肿，同时可能存在食管裂伤。

18时30分，在完成CT检查转运至重症监护室（ICU）途中，小李病情急转直下，出现咳血、烦躁。医疗团队立即实施双侧胸腔闭式引流术，解除气胸压迫。经过紧急支气管镜检查发现，断裂移位的气管断端周围，已被血凝块和水肿组织堵塞，导致常规气管插管无法建立有效通气，小李命悬一线。至19时30分，其血氧饱和度已降至70%以下，严重缺氧。

“立即启动VV-ECMO（静脉—静脉体外膜肺氧合）”，重症医学科团队当机立断。ECMO团队迅速到位，建立血管通路，仅20余分钟就启动ECMO体外循环。随着暗红的血液经膜肺转化为鲜红血液回输体内，小李的血氧饱和度逐步回升并趋于稳定。这台“人工肺”暂时替代了他衰竭的肺功能，为后续决定性手术赢得了至关重要的时间窗口。

在ECMO支持生命体征相对平稳的同时，胸外科、耳鼻咽喉科、甲乳外科、麻醉科、重症医学科专家多学科会诊，共同研判CT影像与探查结果。

气管断裂位置高、缺损长；食管有裂伤需修补；周围软组织挫伤严重，解剖结构紊乱，颈部血管、甲状腺可能受损，常规手术切口难以充分暴露。多学科会诊决定由胸外科主导实施手术救治。胸外科主任医师罗经文、主治医师金黎联合甲乳外科主治医师邹家威组成手术团队。团队凭借在胸部及颈段气管创伤领域的丰富经验，迅速制定详尽手术方案，决定行“颈段气管断裂吻合术+食管裂伤修补术”，于颈前胸骨切迹上缘2厘米处开长约8厘米切口，再沿钢丝勒痕开T型辅助切口，双切口联合以充分暴露术野。术中需同步修补食管裂伤，并对可能损伤的甲状腺上动脉等做好止血准备。麻醉团队则制定了在ECMO支持下的特殊麻醉与管理策略。

精细手术，接上“断裂的生命线”

21时35分，小李被送入手术室。在持续ECMO支持及全身麻醉下，手术按计划展开。手术视野可见其气管断端完全分离，退缩的软骨环清晰可见；食管肌层裂开；周围组织水肿淤血。

手术团队沉着应对，由甲乳外科团队处理甲状腺区域的渗血，为手术扫清障碍、稳定视野。紧接着，胸外科团队对食管裂伤进行精密修补。随后，手术迎来最核心的阶段——气管吻合。主刀医生使用可吸收缝线，对气管两端的软骨环及膜部实施对端全层缝合。在手术视野深、断端分离远、组织水肿、吻合张力大等多重困难下，每一针都力求精准对位、严密不漏。这一系列的操作，直接决定着小李能否恢复自主呼吸。

23时许，气管吻合完成。经通气测试确认吻合口无漏气后，立即经新吻合气道为小李置入气管插管，随之其自主通气恢复，血氧饱和度迅速升至并维持在理想水平。随后颈部置入引流管，逐层缝合切口。次日凌晨1时15分，手术顺利结束，术中出血量控制良好。

1时39分，小李携带ECMO设备被送回ICU，生命体征平稳。

术后，小李在ICU接受密切监护与治疗，并于11月24日成功撤除ECMO，25日拔除双侧胸腔引流管。鉴于仍存在气道狭窄风险，经胸外科评估后，于12月1日行“气管切开术+鼻内镜检查”，术后顺利撤除呼吸机，患者神志清楚。12月4日，因其病情稳定，转至普通病房继续康复。由于存在双侧喉返神经严重损伤，后续治疗已由耳鼻咽喉科李烁主任团队接力。

这场成功的抢救，是南山医院综合救治能力的集中体现。从急诊室的快速识别与响应，到ICU的ECMO高级生命支持，再到多学科协作制定并完成高难度手术，以及围术期的精细管理，环环相扣，缺一不可。“面对如此严重的创伤，单靠任何一个科室都难以成功。”重症医学科副主任张海钢表示，“是高效的团队协作和成熟的创伤救治体系，为小李创造了生的机会。”

警惕身边的“隐形绞索”

这场惊险的救治，始于一起生产安全事故。此类风险并不仅限于工地，装修拉绳、货物捆扎、户外活动乃至日常生活里，绳索、线缆、长条状物品一旦发生断裂、反弹或缠绕颈部，均可能造成气管、血管与神经的严重损伤，后果可在瞬间致命。

南山医院提醒，颈部绞伤的核心危险在于“窒息、气管损伤、颈部大血管损伤”。受伤后若出现以下任一症状，务必立即呼叫120送医：呼吸困难，吸气时颈部出现明显凹陷；颈部迅速肿胀，触摸时有“握雪感”（皮下气肿）；无法发声或声音嘶哑，伴有咳血；面色青紫、意识模糊。

现场第一反应至关重要，应牢记“三要三不”。

要保持不动：切勿随意搬动伤者，以免气管断端移位加重梗阻；要立即呼救：拨打120时，说明“颈部外伤、呼吸困难”，便于医院提前准备；要解除束缚：解开衣领、围巾等颈部物品，帮助伤者保持半坐卧位，避免平躺压迫气道。

不掏嘴塞物：切忌强行掰嘴或向口中塞东西，以免堵塞气道或造成二次损伤；不按压肿胀处：避免压迫颈部肿胀部位，防止血管破裂引发大出血；不随意动头颈：禁止扭转、抬起头部或颈部，以免断裂气管错位导致瞬间窒息。

采写：南都N视频记者谢萌 通讯员黄坷 于钦长