科普｜ICU里也能“打太极”？——带你看看不一样的重症康复

重症监护室（ICU）在许多人心中，是一个充满精密仪器、安静得令人窒息的地方。当至亲在这里与病魔抗争时，“少动、保命”似乎是天经地义的逻辑。然而，在当代重症医学的视野中，一个与“安静”截然相反的理念正在迅速发展——那就是早期康复（Early Mobilization, EM）。你或许会感到疑惑：“都病得这么重了，难道不该躺着养着吗？”

答案是：ICU的早期活动，不仅安全，而且至关重要。而这里说的“打太极”，象征着一种中正平和、循序渐进、动静相宜的康复哲学。它融合了现代医学对生理功能的严谨监测，以及中医导引术的古老智慧，共同构成了重症康复中不可或缺的“微太极”。

一、什么是重症早期活动（EM）？

现代重症医学中的“早期康复”，绝对不是让危重患者下床跑步、做剧烈运动，而是一套微小、渐进、绝对安全的活动体系。它以“不加重病情、不增加风险”为前提，根据患者的意识状态、器官功能，从最简单的被动活动开始，逐步过渡到辅助活动、主动活动。其核心目的是通过温和刺激，维持肌肉、神经和心肺功能，避免身体因长期制动而“退化”。这种“循序渐进、量力而行”的理念，恰好与太极“以柔克刚、动静相宜”的精髓不谋而合，这也是“ICU里打太极”的由来。

二、“静养”背后的重症“隐形成本”

为什么“静养”在重症阶段可能是一个巨大的误区？这背后藏着身体无法承受的“隐形成本”。

1. 西医视角下身体“透支”的隐形成本

在ICU里，患者卧床时间长、炎症反应强烈，身体会以前所未有的速度衰退，催生一系列并发症。

①肌肉的“大逃亡”：ICU获得性肌无力（ICU-AW）的产生。长期制动、疾病应激等因素会导致肌肉蛋白分解加速、神经肌肉接头损伤等，严重时可延长机械通气时间、增加死亡率，并导致出院后长期功能障碍。

②肺部的“沉睡”：感染与脱机困难的难题。由于缺乏活动导致痰液排出困难，肺泡容易塌陷（肺不张），为肺炎等继发感染创造条件，大大增加脱离呼吸机的难度。

③思维的“迷失”：ICU谵妄风险的增加。ICU环境单调、缺乏昼夜节律，再加上长期卧床导致的身体刺激不足，是引发ICU谵妄（表现为意识混乱、幻觉、认知障碍）的重要原因，而谵妄会直接影响康复效果和长期生活质量。

2. 中医视角下的“久卧伤气”与气机郁滞

在中医理论中，重症患者多表现为本虚标实。虽然“虚证”需要适当静养以“养精蓄锐”，但过度静卧只会适得其反。

①阳气不振，气血乏力。《素问・生气通天论》有云：“久卧伤气”。重症患者本身正气亏虚，长期卧床会让气虚更甚，导致气血运行减慢，无法滋养肌肉、脏腑。

②经络瘀堵，病情迁延。中医认为“气为血之帅，气行则血行”，缺乏活动会导致气滞血瘀、经络阻滞，进一步影响脏腑功能恢复，让病情陷入“越躺越虚、越虚越难恢复”的循环。

因此，重症康复的逻辑在于在西医的生命支持下，通过“微太极”般的微小活动来激活身体的自愈机制，扶正气，通经络，防止“因静而衰”。

三、中西医结合下的重症康复实践

ICU里的“微太极”，是一套高度个体化、从呼吸到肢体、由内而外的综合康复方案，其中巧妙融入了中医导引、推拿的精髓，每一步都兼顾安全与效果。

1. 呼吸训练：ICU里的“调理脾胃须单举”

呼吸训练是重症康复的第一步，它的目标与八段锦中的“调理脾胃须单举”有异曲同工之妙，即通过调息，提升中焦和上焦的功能。现代康复中，康复医师通过膈肌训练、诱导性肺活量计（类似“吹气球”）等方式，增强呼吸肌耐力，帮助肺部扩张，为顺利脱机打下基础。在此基础上，中医融入“调气”理念，轻柔按压膻中穴（两乳连线中点，理气宽胸）和天突穴（胸骨上窝中央，化痰利咽），若患者意识清醒，还会指导其进行冥想式调息，帮助更好地掌控呼吸节奏，顺畅气机、减轻胸闷不适。

2. 床边活动：ICU里的“动静相宜”与“扶正固本”

ICU的床边活动遵循“循序渐进、动静相宜”原则，强度极低，核心是“通经络”“激发阳气”。在被动活动阶段，当患者意识不清或无力主动活动时，现代康复的重点是维护关节活动度、防止关节挛缩和压疮，中医则依据通经络的理念，采用轻柔推拿手法按摩四肢，确保气血在经络中正常运行，避免瘀滞。当患者能自主发力时，康复师协助其完成抬手、屈膝等简单动作，此时中医会针对性刺激足三里（外膝下3寸，补益气血）、合谷穴（虎口处，激发阳气），帮助唤醒肌肉力量，加速功能恢复。

3. 中医特色治疗：为康复“铺路搭桥”

除了肢体和呼吸训练，中医的针刺、耳穴贴压、温和灸等手法，根据患者情况灵活运用，为康复扫清障碍。

①针灸促醒：运用醒脑开窍的针法（如人中、内关、十二井穴），帮助患者从昏迷或谵妄状态中恢复意识，积极配合康复。

②推拿导引：对腹部进行推拿，帮助改善肠道功能（重症患者常见的腹胀、便秘），确保“中焦”气机通畅，为全身恢复提供能量。

四、安全第一的“定制化”康复

早期康复绝非盲目“让患者动起来”，而是建立在严密监测基础上的科学医疗行为，安全永远是不可突破的底线。

1.康复的“安全红线”

所有康复活动都必须满足两个前提：一是患者生命体征稳定（血压、心率、血氧饱和度在正常范围），无严重感染、出血等禁忌证；二是全程有医护人员在场监测，一旦指标超出安全范围，立即停止活动。此外，康复方案必须高度个体化，根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度调整，遵循“循序渐进、以患者可耐受为限”的原则，绝不能“一刀切”。

2.多学科康复团队（MDT）建设

重症康复从来不是某一个科室的“独角戏”，而是由ICU医生、康复治疗师、中医师、专科护士等组成的多学科团队共同完成。其中ICU医生负责评估病情、监测生命体征，把控康复的“安全边界”；康复治疗师制定具体的活动方案，指导患者完成训练；中医师根据患者体质和证型，辨证运用针灸、推拿、穴位刺激等手法，进行整体调理。这种中西医协同的模式，既保证了康复的科学性和安全性，又兼顾了身体的整体调理，实现“1+1＞2”的康复效果。

五、结语

“ICU里也能打太极”，这句看似夸张的话，背后是现代医学对重症患者“人性化治疗”和“功能恢复”的更高追求。重症治疗的最终目标，不仅是让患者“活下来”，更重要的是让他们能有尊严、有质量地回归家庭和社会。

如果你的亲人正在ICU接受治疗，请相信并积极支持医护人员的康复计划。那些看似微小的抬手、翻身、深吸慢吐，都是他们在康复之路上迈出的坚实一步。而中西医结合的“微太极”，正是用温柔而坚定的力量，帮他们扫清障碍，更快、更稳地踏上“回家”的路。

作者：耿欢 上海市第七人民医院重症医学科