伤寒论解读第66条（深入浅出讲伤寒）

66. 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

白话解读：

这一条论述的是太阳病发汗之后，损伤了脾胃的阳气，导致运化功能失常，形成“脾虚气滞”的证治。其特点是虚实夹杂，以实为主。

核心病机：脾虚不运，气机壅塞

• 误治根源：发汗本为解表，但汗法会耗伤阳气。过度发汗，尤其会损伤中焦脾胃的阳气。
• “腹胀满”：这是主症。但这种腹胀有其特点：
• 它不是阳明腑实的“实满”（那种肚子硬、拒按、便秘）。
• 它是“虚中夹实”的“气胀”。感觉肚子又胀又满，但按下去是软的。这是由于脾阳不足，无力运化，导致胃肠气机停滞不通，壅塞在腹部。

治疗方法：厚朴生姜半夏甘草人参汤
此方是“消补兼施，行气除满”的经典配方，其药物配伍体现了极高的临床智慧。

• 重用行气药（治标、为主）
• 厚朴（半斤）：重用为君药，功专下气宽中，消胀除满，是打通壅塞气机的核心力量。
• 生姜（半斤）、半夏（半升）：两者辛散温通，辅助厚朴降逆化痰，温通中焦，共同解决“气滞”这个主要矛盾。
• 轻用补益药（治本、为辅）
• 人参（一两）、甘草（二两）：用量相对轻很多，意在轻微补益被耗伤的脾胃之气，从根源上助其运化，但不至于壅补碍邪。

→ 配伍精要：全方以大量行气药搭配少量补气药，体现了“七分消导，三分补益”的治疗思路，针对“因虚致实，实多虚少”的病机，堪称标本兼顾的典范。

临床思维延伸与关键鉴别

1. 重要鉴别诊断：

本证 (厚朴生姜半夏甘草人参汤证)

阳明腑实证 (承气汤证)

太阴虚寒证 (理中汤证)

病机

脾虚气滞(虚实夹杂)

燥屎内结(纯实热证)

中阳衰败(纯虚寒证)

腹胀特点

腹胀满，按之软，排气后觉舒

腹满痛，按之硬，拒按

腹满时减，喜温喜按

伴随症状

可能纳差、乏力，但无大热、便秘

潮热、谵语、便秘、脉沉实

下利清稀、口不渴、脉微弱

治疗

行气除满为主，兼以补虚

攻下热结

温中散寒

2. 现代临床运用：

• 应用场景：此方非常适合治疗功能性消化不良”术后肠胀气”。这类疾病往往不是纯粹的功能低下（虚），也不是器质性的梗阻（实），而是典型的动力不足+气体潴留”，即“虚中夹实”的状态。
• 合方应用：若兼有水湿，见舌苔厚腻、大便溏而不爽，如此与五皮饮合用，疗效更佳。

总结：
第66条教导我们，对于汗后出现的腹胀，不能简单归结为纯虚或纯实。通过分析方剂的配伍（重用厚朴、姜、夏，轻用参、草），我们就能准确把握其“脾虚气滞，实多虚少”的核心病机。厚朴生姜半夏甘草人参汤以其精妙的君臣佐使配伍，为临床治疗虚实夹杂的腹胀树立了标杆，其“消补兼施”的法度至今仍被广泛应用。