多学科协同，精准化减重，武汉这家医院开启体重管理“MDT模式”

极目新闻记者 王晨曦

通讯员 张素华 陈舒 李菡 汪峥

当肥胖成为困扰健康的复杂难题时，单一科室的传统诊疗常常陷入“头痛医头、脚痛医脚”的困境。体重反弹、代谢紊乱、皮肤松弛、心理受挫……诸多痛点如何系统解决？为持续推进国家卫生健康委“体重管理年”行动，武汉市第三医院创新推出“MDT体重管理门诊”，从以往的“单一治疗”到“多学科诊疗MDT全病程管理”，通过多学科合作，为肥胖人群提供更专业、全面、个性化的减重及健康管理方案，从根本上改善代谢、行为模式和生活质量，降低患相关疾病的风险，从而达到理想的减重效果。

中年“过劳肥”遇上中医综合调理

三个月后，多项指标回归正常

近日，在武汉市第三医院体检中心，46岁的林先生（化名）拿到最新的体检报告时，脸上露出了久违的笑容。报告显示，他的体重已从3个月前的92公斤降至77公斤，更关键的是，此前亮起“红灯”的轻度脂肪肝、空腹血糖偏高及甘油三酯异常等指标均已回归正常范围。而帮助他实现这一健康逆转的，正是该院中医科主任医师江波及其团队。“减重不是简单的能量加减法，而是让身体失衡的代谢机器恢复平衡运转的系统工程。”江波说。

林先生是某公司的项目经理，工作繁忙的他频繁熬夜、饮食不规律、以高热量外卖“快速解决”三餐、几乎无暇运动。年初体检时，多项异常指标让他猛然惊醒，但自行尝试节食和突击运动后，不仅体重反弹，还出现了乏力、失眠、消化不良等新问题。经朋友推荐，他来到武汉市第三医院中医减肥专病门诊，找到江波主任寻求帮助。

“初诊时，我们通过四诊合参，判断他属于典型的肝郁脾虚、痰湿内蕴证型。”江波解释道，长期精神压力会导致肝气不舒，影响了全身气机的调达；而饮食不节和思虑过度则损伤了脾胃功能。脾主运化，相当于身体的“物流中心”，这个中心效率低下，该运送的“营养”送不到，该排出的“垃圾”（痰湿）排不走，就囤积成了脂肪和异常的血液指标。

江波指出，这种类型的肥胖，单纯靠“饿”或“猛练”往往适得其反，会进一步消耗本已不足的“正气”（身体机能），导致越减越虚、进入恶性循环。

为此，江波主任为林先生制定了一套为期三个月的“三步走”中医综合干预方案。第一步是“通调”，以疏肝理气的针灸和拔罐开始，快速缓解其腹胀、胸闷、失眠等症状，并配合中药汤剂疏解郁滞、提振脾阳。第二步是“促减”，在气机通畅的基础上，引入了核心的“穴位埋线”疗法，提升身体的基础代谢率。第三步是“固本”，随着体重下降，治疗方案逐步转向以食疗建议和体质巩固为主，教授其辨识食物寒热属性，并配合八段锦等柔和的传统导引术，养成可持续的健康生活习惯。

谈到中医减重的优势与定位，江波表示，在减重MDT多学科团队中，中医的角色是“调和者”与“奠基者”。我们擅长解决导致肥胖的“土壤”问题，即失调的体质内环境。当与营养科的精准膳食、内分泌科的代谢调控、运动康复科的训练指导形成合力时，便能实现1+1＞2的效果，不仅帮助患者减重，更能降低复胖风险，实现长期健康。

整形外科修复产后“台阶腹”

腹壁整形助她重获自信

32岁的王女士是一位双胞胎妈妈，尽管产后体重恢复不错，但腹部恢复的问题始终困扰着她。松弛的腹部皮肤下垂，腹部还出现了明显的分层，就像一层层台阶一样。

即使经过两年不间断的康复训练，王女士腹部的状况始终没有明显改善。经人介绍，她来到武汉市第三医院减脂形体塑形专病门诊，整形外科主任杨艳清接诊后，为她进行了详细检查，发现她属于较严重的腹直肌分离。

杨艳清形象地解释道：“王女士的情况就像一件拉链坏掉的外套，单纯依靠锻炼很难让分离的腹直肌重新靠拢。”为此，杨艳清团队为王女士制定了一套综合手术方案：修复分离的腹直肌，为腹部重新建立坚实的“地基”；通过精细的抽吸技术，去除腰腹两侧的多余脂肪，雕琢出自然的腰部曲线；最后去除腹部松弛多余的皮肤。值得一提的是，手术中抽取的脂肪经过超滤法纯化后，被移植到胸部，实现了一次手术、多重改善的效果。

对于大幅度减重后出现的皮肤松弛问题，整形外科同样能提供专业帮助。29岁的小张从小胃口好，尤其爱吃炸鸡和可乐，15岁时体重已达260斤。22岁时，他被查出患上脂肪肝，医生明确告知这与肥胖密切相关，且肥胖将来还可能导致多种慢性病。

下定决心后，小张通过控制饮食和科学运动，成功从260斤减到180斤。然而，减重成功后，过去肥胖时被撑松的肚皮却无法恢复，像囊袋一样挂在腹部。杨艳清检查发现，小张腹部皮肤松弛，皮下脂肪厚度约1厘米，皮肤弹力纤维断裂，表面有不少真皮断裂的生长纹。

针对这种情况，杨艳清团队为小张进行了腹壁成形术，去除了多余的皮肤及皮下组织，并将松弛的腹部筋膜及肌肉收紧复位。术后，小张仅腹部底端留下微小疤痕，丝毫不影响日常生活。

“腹壁整形在医学上属于四级手术，是整形外科里技术复杂、要求极高的手术之一。”杨艳清提醒有类似困扰的减重成功者，“寻求手术干预必须选择正规医院有资质的整形外科医生，并进行全面的术前评估，尤其是心肺功能与营养状况的评估，确保安全。”

杨艳清表示，在体重管理MDT的团队中，整形外科的干预往往是“画龙点睛”的一笔，我们帮助患者解决减重旅程中最后一个，也是最影响生活质量和心理状态的生理性难题，让他们的健康努力获得一个圆满的外在呈现，从而真正意义上完成身心重建，自信地开启人生新阶段。

内分泌科精准施策

调控代谢型肥胖科学减重

刘女士今年37岁，5年前，她的体重莫名增长、月经紊乱、脸上痤疮不断，即便严格节食体重也纹丝不动，自嘲是“喝水都胖”的体质。在某医院她被诊断为多囊卵巢综合征，但治疗效果不佳。今年8月，她来到武汉市第三医院首义院区减重专病门诊，该院内分泌科主任吴军接诊后，为她安排了一系列精细的内分泌功能评估。检查发现，刘女士存在明显的胰岛素抵抗和轻微的皮质醇节律紊乱。

吴军解释，这意味着她身体利用糖分的效率极低，血糖更容易转化为脂肪储存，同时长期的工作压力导致压力激素分泌失衡，进一步加剧了脂肪在腹部的堆积。“这是一个典型的代谢型肥胖。”基于此，吴军主任为她制定了个性化的治疗方案：首先，启用能够改善胰岛素敏感性的药物，作为“代谢杠杆”撬动身体对糖的利用；其次，由营养师开具针对胰岛素抵抗的特殊膳食方案，采用“低血糖负荷”饮食法，优化三餐的碳水种类与进食顺序；第三，结合中医科会诊，用中药调理其月经周期与痤疮；第四，设计符合其生活节奏的低强度抗阻运动，避免因过度运动加剧皮质醇波动。三个月后，刘女士的体重开始稳步下降，皮肤状况改善，月经恢复正常，更令她惊喜的是，对甜食的渴望不知不觉消失了。

49岁的陈先生是某公司的高层领导，商务应酬频繁。半年前，他因血糖偏高、重度脂肪肝和难以控制的肥胖来到武汉市第三医院光谷院区减重专病门诊，初诊时空腹血糖已达糖尿病前期边缘。他曾尝试极端饮食，体重短暂下降后迅速反弹，且情绪低落、精力不济。

该院内分泌科主任邓向群通过详细问诊和检查，发现陈先生不仅有严重胰岛素抵抗，其甲状腺功能也处于“亚临床减退”状态，新陈代谢速率比常人慢。“这就像一辆车的发动机和变速箱同时出了问题，光踩油门（节食）没用，必须进行全面的‘发动机检修’。”邓向群用了一个形象的比喻。

治疗方案因此更为综合：在密切监测下，使用针对糖尿病的药物，该药在控糖的同时被证实具有明确的心血管保护与减重益处；同时，给予极低剂量的甲状腺素，以安全地优化其基础代谢率；此外，行为干预重点还聚焦于其频繁的商务应酬，教授其“酒桌避坑指南”与碎片化运动法。6个月后，陈先生体重减轻42斤，脂肪肝从重度转为轻度，血糖完全恢复正常。

“内分泌减重的精髓在于辨因施治与系统调控。”邓向群主任强调，“我们就像代谢的侦探和调音师，必须鉴别出是胰岛素、甲状腺、还是肾上腺轴哪根‘弦’松了，然后进行精细调整。绝不是单纯开个减肥药那么简单。”他特别提醒，有疑似内分泌紊乱迹象的肥胖者，如体重短期内急剧增加、肥胖集中在腹部、伴有不明原因的乏力、月经紊乱或皮肤紫纹等，应尽早到内分泌科进行筛查。在减重MDT多学科团队中，内分泌科与营养科、运动康复科、心理科及中医科紧密协作。

吴军主任指出，内分泌科负责调控好身体的“内部环境”（激素与代谢），营养科构建科学的“物质基础”（饮食），康复科强化“输出引擎”（消耗），中医科改善“土壤状况”（体质），最终形成一个稳固的健康重建闭环。当内在的代谢引擎被重新校准，减重便会成为一个自然而然、可持续的健康结果。

（来源：极目新闻）