脂肪肉瘤没切干净也能保肢？广东专家首创“隔离手术”破难题

近日，两位曾接受中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）骨肿瘤科创新手术——“隔离手术”治疗的脂肪肉瘤患者先后返院复查。令人欣喜的是，他们此次在术后4年8个月、术后1年4个月的复查中，均未发现肿瘤复发与转移，肢体功能良好。据了解，目前中山一院骨肿瘤科学科带头人沈靖南教授、骨肿瘤科主任尹军强教授团队，已开展了40余例“隔离手术”，隔离区域内残留肿瘤无一例进展、复发，为累及血管、神经的硬纤维瘤、脂肪肉瘤患者带来创新方案，该成果已于近日荣获广州市重大临床医疗成果一等奖。

“隔离手术”荣获2025年广州市重大临床医疗成果一等奖，图为尹军强教授。

肿瘤包绕重要血管神经

“隔离手术”成功保肢

2021年3月，山东青岛的吴先生因右大腿巨大肿瘤来到中山一院就诊。检查发现，肿瘤为黏液性脂肪肉瘤，已紧密包绕股动静脉和股神经。

吴先生回忆，看遍了当地医院后，医生都是建议切断粘连肿瘤部分的神经和血管，再用其他部位的神经、血管桥接。这样一来，腿能保住，但手术会影响腿部的功能，吴先生需要拄拐生活。“能保住腿，但是腿没什么用了，我一听就无法接受。”

面对这一难题，尹军强教授团队在2021年3月25日为其实施了“隔离手术”。手术利用生物材料补片将受累的股动静脉包裹隔离，在保护神经血管的前提下最大限度地切除肿瘤。术后至今，吴先生的复查结果一直不错，于2022年5月重返工作岗位。“我不告诉别人的话，大家都看不出来我做过手术。我现在每天步行锻炼半小时至1小时，身体不会有任何异样。”吴先生说。

另一位患者易女士因右大腿高分化脂肪肉瘤于2024年8月来到中山一院就诊。其肿瘤直径约25厘米，体积巨大，且累及支配下肢功能的核心神经——坐骨神经。为同时实现肿瘤切除与神经保护，尹军强教授再次运用“隔离手术”方案，以生物材料补片隔离保护坐骨神经。术后，易女士每3个月返院复查，近日MR结果显示肿瘤无复发无转移，神经功能完好。“除了还不能跑步，我的生活一切正常。”易女士说。

临床难题的转机

始于一次“灵光一现”的手术操作

吴先生和易女士所患的均为低度恶性脂肪肉瘤。尹军强教授介绍，这类肿瘤如同“沉默的杀手”，患者没有任何不适症状，只会发现腿比之前粗了一些。然而，低度恶性类型虽生长缓慢，一旦发现，肿瘤的体积已经增长得比较大，而且很容易粘在血管、神经上面，致使手术切除困难、复发率高。

沈靖南教授指出，传统的治疗方法无法保住重要血管、神经，极易损伤关键结构，导致下肢功能障碍甚至截肢。即便尝试保肢，若神经被切断或桥接其他部位的完好神经，成人患者的神经功能恢复也极为困难。长期以来，这一临床难题在国内外一直未得到解决。

中山一院骨肿瘤科“隔离手术”团队。

转机始于2014年尹军强教授的一次“灵光一现”。

当时，尹军强教授在为一名脂肪肉瘤复发患者手术时，为保护严重粘连的神经血管免于被手术刀损伤，尝试用一片补片将其围住。此后几例类似操作后，尹教授在随访中意外发现，这些患者的肿瘤复发率显著降低。这一现象立刻引起了团队的高度重视，开始了一系列完整的科学研究。初步成果发表在Neurosurgery期刊（JCR 1区），并获批发明专利1项。

隔离手术示意图：在保留血管神经前提下切除肿瘤，并以生物补片包裹可疑残留区域，隔离周围滋养血管供血

沈靖南教授用了一个生动的比喻，形象地阐释了“隔离手术”的原理。神经血管犹如树的根系，其外层的鞘膜好比树皮，肿瘤则是粘附其上的泥土。“隔离手术”并非强行剥离所有“泥土”，而是将肿瘤连同部分“树皮”（鞘膜）一同切除后，再用生物材料补片包裹，形成“生物材料-肿瘤/肿瘤床-神经血管鞘”的“三明治”结构。像封印一样，这层物理屏障就能封住残留肿瘤细胞从周围组织获取营养，使其“枯萎”，从而达到抑制复发的效果，。

隔离区域内

残留肿瘤无一例进展、复发

目前，“隔离手术”已在中山一院累计开展40余例，应用于硬纤维瘤、脂肪肉瘤等多种疾病，取得了革命性疗效。所有病例中，被补片“隔离”的核心区域内，残留肿瘤无一例进展或复发。

“传统手术后两年左右是复发高峰期。而目前接受‘隔离手术’的患者，即便复发也是在术后的3-5年，且复发病例均发生在‘隔离区’之外的周围组织中，更易于处理。”尹军强教授表示，这意味着通过这种创新性的R1/R2切除（镜下残留、肉眼无残留）联合“隔离手术”，实现了等同于R0切除（完整切除）的长期控制效果。

这项从临床难题中孕育而生的技术，因其显著的临床价值，于2023年获批广州市特色技术项目，并于2025年11月荣获广州市重大临床医疗成果一等奖。

“‘隔离手术’为那些曾经面临‘保肢’与‘保命’两难选择的患者，开辟了一条崭新的治疗路径。”尹军强教授总结道。该技术操作相对简便、易于推广且并发症少，为世界首创，目前已在多家合作医院开展应用，为我国乃至世界的肢体软组织肿瘤的保肢治疗带来了切实可行的新方向。

采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 梁嘉韵

通讯员供图