颈椎病的关键肌群：十块常见责任肌肉的评估与松解手法

頸椎病又稱頸椎綜合征。是由於損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調，擠壓頸部血管、交感神經、脊神經根和脊髓等，產生頸、肩、背、上肢、頭、胸、部疼痛及其它症狀，甚至合併肢體功能喪失等。是一種中年以上年齡的慢性疾病。

頸椎病病因病理非常複雜，主要是由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床症候群。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，並引起各種各樣症狀和體征的症候群。

一、頸椎的病理檢查

（一）檢查頸椎結構的變化

(1)病人坐姿。醫師站其後（或左）側。(2)醫師以一手掌扶貼在病人的前額，操作頭的運動。(3)醫師再以另一雙手的拇指和食指分別置於頸椎的兩側。(4)當病人的頭作前彎或後仰時，醫師的拇指可觸知椎體活動的情形。注：每一個椎體都要觸診，也可用拇指壓按觸診棘突間活動的情形。

（二）檢查頸椎肌肉的情況

(1)病人坐姿。醫師立於其前。(2)病人的前額靠在醫師的胸前。(3)醫師用雙手的食指與中指即可觸知兩側肌肉緊張的情形。

（三）檢查頸椎的高位關節

(1)病人仰臥，醫師立於其頭部。(2)醫師雙手托住病人的左右頰。(3)前後充份的彎曲病人的頸椎（脖子）。(4)先向右旋轉，再向左旋轉，以比較右轉和左轉的距離差距，距離較短的一側即為患側。

二、頸椎病的病灶特征

(1)頸椎軟組織所引起的病症，大多數系因椎間板移位造成，所以只要矯正椎間板即可解除。(2)最常用的單側肩胛骨疼痛是中部（尤其是 C5）的椎間盤壓到後縱韌帶再壓到硬膜所致。(3)頸椎的疼痛多系小面關節異位引起，其比率約 70~73%左右。(4)椎間板向後側突出會壓到‘硬膜囊’，只壓到膜套時則在相關的皮神經節區反射疼痛。若壓力增強其壓迫是以阻礙神經根的傳導時，則相關部位的肌肉變得無力、麻木，或無反應。(5)頸椎的神經根為水準式的排列，所以椎間板移位壓迫到神經根，其所引發的病症幾乎都是單根病症。在 C5以上很少看到椎間板壓迫神經根的病症，多數在 C5，C6，C7和 C8間。(6)頸椎神經的反射。高頸反射是向上的。低頸反射是向下的。

三、颈椎松解手法的意義

在檢查出病源後，就要對該病區的肌肉、韌帶進行松解。如果病區在關節附近，那麼這個關節和它的軟組織也要松解。其手法的過程包括按揉，舒展，扣打，深部搓揉，持續按壓，以及指捏等。其目的在使肌肉里微細血管暢通，神經得到刺激，進而使僵硬或痙攣肌肉恢復正常的功能。所以松解的行為，不僅能使矯正手法達到事半功倍的效果，其本身也具有治療的效果。因此、松解的手法絕對不能省略而不做，這是我們多年來臨床上的心得之一。在做肌肉的松解手法以前，有條件的可以應先用熱毛巾熱敷 15至 20分鐘，也可以用超音波來做肌肉的舒緩。在做關節松解手法以前，應先用微波照射10分鐘左右。電灸簡稱——TENS亦可以用來舒緩肌肉和治療肌肉疼痛。溫熱刺激療法，可加速細胞的新陳代謝提高軟組織的自愈率及抵抗能力和神經的效能。

四、肌肉失衡會導致頸椎病

若人體頸部前後的肌肉失衡，就會引起局部的肌肉勞損，甚至導致脊柱的小關節錯位，進而卡壓從脊柱椎間孔穿出的神經，最終引發疼痛、麻木等症狀；甚至影響內臟功能，引起頸椎相關疾病。總的來說最根本的原因都是肌肉不協調引起頸椎力學平衡被打破了。那麼，調整頸部肌肉，再次恢復頸椎的力學平衡是治療頸椎疾病的關鍵。

五、引發頸椎病的十塊肌肉及松解手法

第一、頭夾肌

（一）疼痛症狀：

頭項僵硬、疼痛，沉重感，有時可牽及眼眶痛。

一般醫生在臨床有時把它診斷為“頸椎病”。其易在第7頸椎棘突周圍形成一個圓形隆起，俗稱扁擔疙瘩，長期挑扁擔的人容易患此病,故又稱“扁擔肩”。 常見的“富貴包”也和頭夾肌有關係。

（二）松解方法：

下巴收縮法：1.坐位或站立，保持脖子不動，下巴回縮；2.做10次，回到起始位，重複3組。注意：練習過程中只是單純地收下巴（讓自己出現雙下巴或三下巴），而不要伴隨脖子前傾。如果覺得難以控制的話，可以用食指放在下巴的位置，指引完成這個動作。

第二、頸夾肌

（一）疼痛症狀：

頸夾肌引發的疼痛起始於顱骨底部，一直向上穿過頭側面至眼睛後面。疼起來的感覺像顱骨裡面或眼睛裡面有血管跳動一般。另外還會導致視物模糊、頭暈。同時脖子的轉動也會受限，經常感覺“脖子僵硬”。

（二）松解方法：

同樣可使用下巴收縮法。

第三、胸鎖乳突肌

（一）疼痛症狀：

胸鎖乳突肌損傷表現為脖子痛、不敢轉頭以外，還會表現為頭痛頭暈，耳鳴腦鳴，眼痛耳痛，視力模糊，但是各項CT等檢查也沒有什麼異常。

急性或慢性的肌肉過度使用（慢性咳嗽症狀也會使用到肌肉的呼吸功能）產生肌肉縮短的慢性姿勢（如：頭前引姿勢）、打領帶或穿領子太緊張的襯衫、或外傷都會導致胸鎖乳突肌損傷。

（二）松解方法：

自我拉伸：可以自己按壓它，用手捏住以避免滑動，找到幾個特別緊繃的區域，並單點按壓放鬆30秒到1分鐘就可以了！

第四、枕下肌群

枕下肌群位於第一二頸椎與枕骨之間，包括四對肌肉，頭後小直肌、頭後大直肌，頭上斜肌，頭下斜肌。

（一）疼痛症狀：

當枕下肌群長期受累時，可能導致肌肉及肌筋膜結締組織慢性無菌性炎症、腫脹和硬結，進而引起肌肉痙攣、硬化和粘連。當頸動脈受到卡壓時，可能導致大腦供血不足引發頭暈。

因此，當我們從蹲到站立體位變化出現頭暈時，低血壓只是間接原因，而椎動脈受卡壓才是直接原因。枕大神經受到卡壓導致枕部擴散至眼部疼痛，讓人“頭重如裹”。

（二）松解方法：

雙手十指交扣在頭部後側去拉伸枕下肌群，一定要注意保持整個上半身的直立，只是去低頭感受這組肌肉的拉伸。

大家也可以選擇平躺在床上收住下巴在頸部的下方墊一個毛巾卷。去感受枕下肌群的放鬆。

第五、頸半棘肌

（一）疼痛症狀：

半棘肌的問題會對枕大神經產生壓迫感，而枕大神經是頭後部的傳感神經，這會導致頭皮產生麻木感、針刺感和燒灼性疼痛。嚴重的時候甚至不能靠枕頭。

半棘肌勞損容易產生頭痛，頭、頸部屈曲受限與側彎到對側的動作受限，常常是感覺到頸椎或是偏頭痛。

（二）松解方法：

1.站立，或者坐立在椅子上；2.雙手抱住頭部後側；3.呼氣時慢慢的低頭向下保持30-60秒；4.然後慢慢的還原直立。

第六、斜方肌

斜方肌是一塊比較大的肌肉，所以為了更好的分析和解決斜方肌的問題，一整塊的斜方肌又被分為上斜方肌、中斜方肌、下斜方肌。

（一）疼痛症狀：

1、上斜方肌症狀表現：（1）偏頭痛，疼痛部位可涉及太陽穴，顳部和下頜角。（2）、頸椎外側痛，向顳部延伸。

2、中斜方肌症狀表現：（1）脊柱與肩胛骨縫痛或燒灼樣痛。（2）肩膀頭酸痛，受涼加重。（3）手臂外側寒冷感或起雞皮疙瘩。

3、下斜方肌症狀表現：（1）頸椎疼痛。（2）肩背深部疼痛酸痛。

（二）松解方法：

右耳靠向右肩，左肩向後向下，抬起右手舉過頭頂，把手放在左側顴骨上，這個動作可以拉伸斜方肌上部，保持呼吸30秒，接下來換邊。

第七、肩胛提肌

（一）疼痛症狀：

肩胛提肌損傷是臨床上一種常見的頸肩部軟組織損傷類疾病，多因長期低頭伏案、積久勞損所致，也可因突發性損傷造成。

以頸肩部疼痛（多為單側的肩胛骨內側上部酸脹疼痛及頸部的上段患側出現疼痛）及患肢後伸受限為主要症狀。

肩胛提肌扳機點會引起頸部和肩部連接處及上背部疼痛，觸診會發現肩胛上角附近的肌肉僵硬，嚴重者甚至肩胛骨被肌肉拉高，看起來像是聳肩的樣子。這種情形要趕快給予肌肉伸展，效果顯著。

肩胛提肌也會引起頸椎的酸痛症狀，常常用脖子和肩膀夾電話、兩支手肘架在桌面上的懶人姿勢、個性急躁容易聳肩的民眾、常因肩胛提肌太緊，而牽扯到頸椎的小面關節而使脖子酸痛。

（二）松解方法：

1.坐在凳子上，保持大腿上沿平行地面；2.拉伸側手抓住凳子邊緣，將其固定；3.頭部倒向對側，保持頭部側屈；4.吐氣輕輕將頭旋轉向對側；5.每組重複10次，重複2-3組。

第八、枕額肌

枕額肌在解剖學上是一條肌肉，被分為三段，由前往後分別是：額肌-頭皮肌筋膜-枕肌。

（一）疼痛症狀：

枕肌是額肌收縮的基礎，因此一些經常性的微表情也有可能造成枕肌勞損。此外當我們長時間睡硬枕，硬枕持續性的壓迫也很容易造成枕肌勞損。枕肌勞損造成的疼痛位於頭部側面和後方，有時還會穿過頭部到達眼睛。

主要表現為後頭痛，枕骨痛，額頭痛。

（二）松解方法：

簡單的方法是簡單地用食指和中指給後腦感到不適的部位施壓。也可以躺在地上，看著天花板，枕著網球對這些區域施加壓力。

第九、頭長肌

（一）疼痛症狀：

頭長肌為使頭部抬起或轉動的肌肉，如果沒有支撐，頭部將會向下垂，好像打盹。

（二）松解方法：

俯臥位，雙肘撐于堅實的墊子上，脖頸向前，向下充分伸展，有一種向前伸探的感覺，下巴貼近胸口，保持向前伸展，緩慢向上仰頭，逐步能看到天花板，並堅持5-10秒鐘，然後緩慢如此往復5次，每日兩次。

第十、斜角肌

（一）疼痛症狀：

斜角肌損傷的症狀一般表現為頸痛，肩痛，肩胛骨周圍痛，頸椎活動度受限，活動時會有響聲，常有頸椎前伸的姿態，肩部不適有酸痛感僵硬感等等。

（二）松解方法：

1.坐位需拉伸側手握住同側板凳；2.對側手越過頭部放於患側耳朵前後，將頭頸向對側側屈（中斜角肌）/將頭頸向對側側屈、後伸、同側旋轉（前斜角肌）/將頭頸向對側側屈、前屈、對側旋轉（後斜角肌）；3.呼氣時拉伸，力度適中，力度方向朝向對側側上方，每次3組，每組10-15秒。

六、松解手法治療注意事項

1.注意身體保暖：一般推拿後在室內溫度20攝氏度左右的地方休息，避免直接吹風。

2.注意補充水分：做推拿之後要及時補充水分，最好是在推拿按摩結束後半小時內喝500毫升左右溫開水。

3.注意不宜立即洗澡：一般推拿之後最好能隔6個小時再洗澡，以免洗澡對張開的毛孔造成刺激，引起氣血流通不暢。

4.注意不宜立即運動：做推拿之後不宜立即進行運動，讓推拿中放鬆的肌肉直接休息。

5.注意不宜立即進食：做推拿之後不宜立即進食，這個時候過早進食，會加重身體的負擔，甚至出現嘔吐的情況。

頸椎病的 松解手法 治療一般來說10次是一個療程，二十次是一個小療程，30次是一個大療程，30次療程之後，不管病情如何，以療程為中心都必須休息一段時間。

来源：廣博中醫治療中心 版权归原作者所有 如有纠纷请联系删除

编辑：陆廉

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课程形式

意大利筋膜手法 Level 1 课程为线上线下结合模式，报名即开通线上课程学习,学好理论基础再参加线下实训课程。

学习目标

1. 熟练运用意大利筋膜手法技术处理70%的常见肌骨疼痛问题；

2. 熟练掌握筋膜手法的评估与治疗思路；

3. 掌握筋膜手法基本知识:筋膜解剖、筋膜组织学、生理学、病理学研究，筋膜与疼痛的关联；

4. 掌握人体筋膜系统生物力学模型，人体14个节段、3个平面、6个运动方向的新定义，肌筋膜单元概念，全身96个筋膜协调中心；

5. 熟练使用评估量表，运用筋膜手法筋膜手法治疗肌骨疼痛；

6. 掌握筋膜手法临床推理思路，学会辨查患者疼痛的真正根源，正确判断疼痛代偿路径提升治疗效果和疗效保持时间；

7. 获得意大利筋膜手法协会颁发全球认证的国际证书。

认证证书

完课后获得意大利筋膜手法协会颁发的全球认证证书

授课导师

Carla Stecco教授（线上课程讲师）

▪ 帕多瓦大学医学博士

▪ 意大利骨外科医生、解剖学家

▪ 帕多瓦大学神经科学学院解剖学教授、博士生导师

▪ 意大利筋膜手法协会联合创始人

▪ 世界筋膜研究大会专家委员会委员

▪ 国际筋膜术语标准委员会委员

▪ 巴黎笛卡尔大学访问科学家

▪ 美国伯灵顿大学访问科学家

▪首部“筋膜功能性解剖”著作《人体筋膜系统功能解剖图谱》作者累计发表文章257篇，文章引用量4368次，H指数39，出版著作8本

Antonio Stecco博士（线上课程讲师）

▪ 帕多瓦大学医学博士

▪ 意大利筋膜手法协会主席

▪ 国际肌筋膜疼痛协会主席

▪ 纽约大学医学院RUSK康复中心副教授、临床导师

▪ 巴黎笛卡尔大学解剖活动访问学者

▪ 筋膜科学和临床应用咨询委员会委员

▪ 累计发表文章94篇，文章引用量2628次，H指数27，合著出版著作12本

范成雷 老师（实训课程讲师）

▪ 医学博士

▪ 康复大学(筹)/康复科学与工程学院：讲师

▪ 青岛市立医院康复医学科住院医师

▪ 意大利帕多瓦大学-神经病学博士(康复医学，肌骨疼痛和筋膜学方向)

▪ 筋膜科学家Carla Stecco教授的首位中国博士生

▪ 意大利筋膜手法实训讲师

▪ 发表筋膜相关SCI文章29篇

▪ 擅长筋膜手法评估治疗肌骨疼痛和内脏系统功能障碍

张鹏 老师（实训课程讲师）

▪ 意大利筋膜手法专家

▪ 意大利筋膜手法协会认证助理讲师

▪ 东南大学附属中大医院物理治疗师，讲师

▪ 擅长运动损伤疾病的临床物理治疗及相关的教学与培训工作

▪ 曾多次参与国际国内赛事的康复保障工作，参与治疗多位奥运会及全国冠军运动员

▪ 2017年受聘于江苏省体育局医疗专家团队负责保障第十三届天津全运会，第十四届全国运动会医疗专家组成员

▪ 完成意大利FM筋膜手法Level 1、2、3阶学习，获得CFMS证书。

会体育运动队)‍‍

课程大纲

Level 1 课程内容（节选）

线上部分(Level 1 A)

学习计划

▪ 浅筋膜解剖

▪ 深筋膜:微观解剖

▪ 深筋膜的神经支配

▪ 筋膜的生理学

▪ 筋膜手法生物力学模型

▪ 筋膜手法评估表

▪ 向前运动序列链CC点

▪ 向后运动序列链触诊和治疗

▪ 筋膜手法治疗逻辑……

线下部分(Level 1 B)

学习计划

▪ 筋膜解剖学

▪ 矢状面:AN序列的CC点和动作测试

▪ 筋膜手法评估表的使用

▪ 筋膜手法的触诊检查

▪ 水平面:IR序列的CC点和动作测试

▪ 冠状面:LA序列的CC点和动作测试

▪ 筋膜手法的治疗策略和操作

▪ 案例分析与演示……

课程费用

标准价

￥5800/人

三人团购价

￥5500/人

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