“建议复查时非必要不做CT”上热搜！医生到底该怎么回患者？

今日，“建议复查时非必要不做CT”登上微博热搜榜，把临床一线又推到了风口浪尖。患者拿着手机进诊室：“医生，网上说做CT会致癌，您还给我开CT检查吗？”——你怎么回答？

每年导致约10.3万例新发癌症，什么概念？

今年4月，美国一研究团队在JAMA Internal Medicine上发表研究，对2023年美国“CT相关癌症”病例数进行了预测分析。结果显示，2023年美国的CT检查量预计会导致约10.3万人在未来患上癌症，成人9.3万例，儿童9700例，占全年新发5%。这意味着，CT检查的癌症风险与饮酒（5.4%）、超重（7.6%）等其他高危因素处于同等水平。

根据CT检查部位分层，腹部-盆腔CT占成人负担40%，头部CT占儿童负担53%。

研究发现，尽管儿童接受CT检查导致的单次癌症风险相对较高（尤其是1岁以下婴儿风险最高），但由于成年人接受CT检查的数量远超儿童，因此预计未来癌症病例的主要来源仍然是成年人群，特别是50~59岁年龄段。

换言之，CT会有一定的风险，且成人比儿童的风险更高，这是由于成人累积检查量高所致。

多项相关研究登上顶刊，如何解读？

9月17日，同一研究团队在NEJM上发表了一项新研究，结果显示，约有10%的血液系统癌症可能归因于CT检查的辐射暴露。

不仅限于这一研究团队，早在2023年，Nature Medicine和The Lancet Oncology两大顶刊就已先后发表过关于“CT增加患癌风险”的研究论文。前者的结论是，每1万例接受CT检查的儿童中，预计在未来12年内，将有1至2人患上与CT相关的血液系统恶性肿瘤；后者则指出，在儿童和青少年中，CT检查与脑癌风险之间存在显著的线性剂量反应关系。

不难发现，这些研究的共同点在于分析CT检查与癌症发生之间的“相关性”。然而，无论是通过长期随访，还是利用模型预测，混杂偏倚几乎是不可避免的。
换句话说，相关性≠因果性。究竟是癌症引起的临床症状促使人群接受多次CT检查，还是因为此前接受过多次CT检查才患上癌症，两者的先后顺序和因果关联难以明确。

CT做or不做，要考虑这些！

面对CT检查的潜在风险，我们是否应该因噎废食，完全避免这类检查？答案显然是否定的。CT扫描在医学诊断中的价值无可替代——它能够在几分钟内揭示内脏出血情况、发现早期肿瘤、评估复杂骨折，挽救无数生命（表1）。问题的关键在于如何明智使用这一强大工具，而非盲目滥用。临床决策的核心在于“必要性优先，剂量最小化”。

表1 需要做CT的常见疾病

关于CT的电离辐射剂量，世界卫生组织明确指出，当有效剂量＞100 mSv时，患癌风险才会显著增加。而进行一次常规的腹CT检查，有效剂量仅为10 mSv左右。整体来说，常规CT检查的风险是可控的。

“建议复查时非必要不做CT”登上热搜，其实是对临床的提醒而非束缚。将检查剂量降到合理范围内的最低值，把指征卡到合理范围内的最严标准，才是医生面对患者时的底气。