胸腔积液反复难消？内科胸腔镜揪出 “元凶”

71岁退休工人老王的一场“胸闷”，竟成了持续半年的健康谜题：从当地医院3次穿刺抽液仅能“治标”，到转诊后多项检查陷入僵局，上海瑞金医院呼吸科凭借内科胸腔镜技术，终于为他揭开了病因的面纱。

半年辗转：积液反复，病因成谜

6个月前，老王首次出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解。当地医院胸部CT提示“左侧中等量胸腔积液”，穿刺抽液后症状减轻。但1个月后，胸闷复发，积液“卷土重来”。

此后4个月里，他又接受2次穿刺抽液，每次仅能暂时缓解症状，积液却始终无法根治。更让他焦虑的是，3次穿刺的积液检查，均未明确“积液反复出现”的原因。1周前，症状突然加重：静坐时也觉胸闷、呼吸费力，左侧胸壁还隐隐作痛，家人赶紧带他转诊至上海瑞金医院。

入院排查：线索零碎，诊断陷迷雾

入院后，基础检查结果让诊断陷入“迷雾”：血常规、肝肾功能均正常；肿瘤标志物中CEA略高，CYFRA21-1和CA125升高，但无特异性；胸腔积液为渗出液，脱落细胞学仅见“少量异型细胞，倾向恶性”，无法确定肿瘤类型。

胸部增强CT显示：胸膜弥漫性增厚，伴多发结节状、不规则突起，肺内无明显肿块，纵隔淋巴结也不肿大。呼吸科周剑平副主任医师追问病史时，老王回忆起年轻时长期从事建筑装修工作，有可疑石棉接触史——这让胸膜间皮瘤的嫌疑陡增，但确诊仍需“铁证”：病理组织学证据。

关键突破：胸腔镜下，真相大白

面对“有嫌疑却无确诊依据”的困境，周剑平医生团队决定为老王实施内科胸腔镜检查——这项技术被誉为呼吸介入的“第三只眼”。

手术当天，胸腔镜镜头缓缓进入左侧胸腔：视野内满是淡黄色积液，胸膜像被“砂纸”磨过般弥漫性增厚，表面布满大小不一的结节，小的仅0.5cm，大的达2.0cm，部分融合成团，质地坚硬。这些形态特征，与胸膜间皮瘤的典型表现完全吻合。

团队在3处最典型的结节上取组织送检。3天后，病理报告确认：（胸膜）恶性间皮瘤，上皮型。困扰老王半年的“积液之谜”，终于解开。

确诊后，团队根据老王的身体状况，制定了以免疫药物为主的个体化治疗方案，同步开展营养支持、肺功能康复等综合干预，全程密切监测疗效与副作用。

治疗1个月后，胸部CT显示胸膜结节缩小、增厚减轻，胸腔无积液复发；肿瘤标志物CYFRA21-1、CA125明显下降。3个月时，他已能独立买菜、散步，生活基本自理；6个月随访，病情稳定，未见转移或进展，日常活动和精神状态恢复如常。

“没想到困扰半年的怪病能彻底控制住，内科胸腔镜不仅找到了病根，更给了我重新生活的希望。”老王感慨道。

多模态治疗一体化：一次操作，多重获益

“胸腔镜不是备选方案，而是不明原因胸腔积液的关键方案。”周剑平医生表示，“在瑞金，它已成为呼吸疾病集诊断与治疗于一体的综合介入平台。”

该技术通过胸壁1-2厘米的微小切口置入可弯曲或硬质胸腔镜，在直视下对胸膜腔、肺表面病变进行全方位探查，同步完成活检、粘连松解、消融治疗等操作。与传统开胸手术相比，其创伤显著降低，术后疼痛评分减少60%，平均住院时间缩短至3天，且可在局麻或轻度镇静下完成，尤其适合高龄、心肺功能差的患者。

目前，团队已累计开展近200例手术，将不明原因胸腔积液的诊断阳性率从50%提升至90%以上，并参与制定《内科胸腔镜诊疗规范》，推动技术标准化、同质化发展。

原标题：《胸腔积液反复难消？内科胸腔镜揪出 “元凶”》

栏目编辑：郜阳

来源：作者：新民晚报 左妍 通讯员 温兆琦