别等皮肤破损才重视！世界压疮预防日，专家教你3招筑牢皮肤防护墙

皮肤，作为人体最大的器官，是抵御外界侵害的“第一道健康防线”。然而，对于长期卧床、行动不便的患者而言，一种名为“压疮”的皮肤问题，正成为潜伏在身边的健康隐患。它不仅会导致皮肤软组织损伤、溃疡，严重时还可能引发感染、累及骨面，甚至危及生命。11月20日是第13个“世界压疮预防日”，今年的主题为“皮肤安康，即刻守护”。为了帮助大家全面了解压疮的成因、症状、预防与治疗要点，“名医天团”访谈邀请了南京市中西医结合医院中医外科主任、主任中医师黄子慧，为我们解析压疮的防治方法。

压疮不只是“压”出来的，这些高危因素需警惕

“提到压疮，很多人会简单地认为就是‘压’出来的伤口，但实际上，它的成因远比想象中复杂。”黄子慧解释道，压疮顾名思义与压力密切相关，但它是多种因素共同作用的结果，其本质是骨面接触处因长期或强烈的压力、剪切力等因素，导致皮肤及皮下组织损伤，甚至形成开放性溃疡的疾病。

压力是压疮发生的核心因素。黄子慧介绍，人体皮肤毛细血管存在“毛细血管关闭压”，持续受压2至4小时后，毛细血管就会闭塞，进而导致皮下组织缺血坏死。这也是长期卧床、保持固定体位的人群易患压疮的关键原因。但除了压力，还有三大因素同样不容忽视。其一便是剪切力，当患者采取半卧位超过30分钟时，皮肤与皮下组织容易发生错位，如同两层布被强行拉扯，毛细血管会被撕裂，最终引发组织坏死，这一因素在临床中常常被家属忽视。其二是潮湿环境，皮肤长期处于潮湿状态时，免疫功能会下降，保护屏障受损，尤其对于二便失禁的患者，皮肤易滋生细菌，大大增加了压疮的发生风险。其三是营养不良，这一因素既会提高压疮的发生率，也是判断病情发展的关键指标，血清蛋白指标低于30g/L的人群，压疮发生率是正常人群的5倍之多。此外，高龄老人由于皮肤生理状态改变，变得干燥、薄弱、脆弱，且自我保护反射迟钝，也成为压疮的高发人群。

那么，哪些人属于压疮的高危群体？黄子慧指出，长期卧床的老人、失能患者、二便无法自我管理的患者以及营养状态极差的人群，都是压疮的重点防控对象。“尤其是高龄老人长期卧床，同时伴随二便失禁、营养逐渐消耗的情况，压疮的发生几率会显著增高。”她补充道，压疮的发展并非一蹴而就，而是一个循序渐进的过程，临床上通常将其分为四个阶段，症状随阶段升级而加重。早期仅表现为受压部位出现暗紫色、不褪色的红斑，这是压疮发生的预警信号，属于一期压疮；如果没有及时干预，会逐渐发展为皮肤破损，进而累及全层肌肉，甚至侵犯骨面、肌腱，此时病情已相当严重。

关于压疮的发展周期，黄子慧表示因人而异。“如果护理得当，定期翻身、做好营养支持、保持皮肤清洁干燥，有些患者卧床多年也不会发生压疮。但如果护理不当，患者长期处于湿冷状态，一般半年到一年，就可能出现皮肤的压力性改变。”而在身体部位方面，压疮好发于骨面突出处，其中骶尾部最为常见，坐骨结节、两侧股骨大转子、足踝部、肩胛部等部位也属于高发区域。

科学护理+细节把控，筑牢压疮防护墙

“压疮的防治，预防远比治疗更为重要。”黄子慧强调，对于高危人群而言，科学的护理措施能够有效降低压疮的发生风险，这需要家属和护理人员从多个方面细致把控。

首先是减压防护，这是预防压疮的核心措施。对于居家看护的长期卧床老人，医生建议在压疮高发部位做好减压敷料防护，比如配备家用防压褥垫，在骨面突出部位使用防压敷料进行保护。同时，定期翻身是不可或缺的环节，尤其是对于已经出现一期压疮的患者，每两小时翻身一次能够及时解除局部压力，配合气垫等减压工具，部分一期压疮可在该阶段治愈，避免病情进一步发展。“翻身时要注意动作轻柔，避免拖拽患者皮肤，防止产生剪切力，加重皮肤损伤。”她特别提醒。

其次是皮肤护理，保持皮肤清洁干燥是关键。对于二便失禁的患者，家属应及时清理排泄物，并用温和的清洁产品清洗局部皮肤，随后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免皮肤长时间受到尿液、粪便的刺激。此外，建议使用pH值温和的润肤产品，帮助维护皮肤的保护屏障，增强皮肤的抵抗力。“潮湿和摩擦是皮肤的‘天敌’，做好皮肤护理能有效减少压疮的诱发因素。”黄子慧说。

营养支持在压疮预防中同样占据重要地位。黄子慧给出了具体的营养摄入标准：“居家看护时，应根据患者体重计算营养摄入，每天蛋白质摄入量按每公斤体重1～1.5克，热量按每天每公斤体重35～40千卡。充足的营养能够增强机体抵抗力，大幅降低压疮发生风险。”她解释道，长期卧床的患者往往吞咽和消化功能变差，营养流失严重，若未能及时补充，会导致身体消瘦、皮肤弹性下降，更易发生损伤。因此，家属应根据患者的饮食喜好和身体状况，制定个性化的营养方案，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的均衡摄入。

除了上述核心措施，日常护理中的一些细节也不容忽视。比如，避免患者使用过紧或材质粗糙的衣物、被褥，选择棉质等柔软透气的面料，减少对皮肤的摩擦；定期检查患者的受压部位，尤其是骨面突出处，一旦发现皮肤颜色改变、温度异常或患者出现疼痛反应，应及时采取干预措施；对于能够轻微活动的患者，可在护理人员的协助下进行肢体活动，促进血液循环，减少局部受压时间。

“很多家属认为预防压疮就是简单的‘多翻身’，但实际上，它是一项系统性的护理工作，需要将减压、皮肤护理、营养支持等多个环节结合起来，才能真正筑牢防护墙。”黄子慧强调，对于压疮高危人群，护理人员应具备足够的耐心和细心，时刻关注患者的身体状态，及时调整护理方案，才能最大程度避免压疮的发生。

破解压疮难题，中医特色疗法显优势

尽管预防措施至关重要，但仍有部分患者因护理不当或基础条件较差等原因出现压疮症状。此时，科学的治疗和及时地干预就显得尤为关键。黄子慧提醒，一旦发现家人出现压疮相关症状，应根据病情严重程度采取不同的处理方式，切勿自行处理延误病情。

如果仅出现皮肤红斑，属于一期压疮，此时应及时解除压力，严格执行每两小时翻身制度，配合气垫、减压敷料等工具，做好皮肤清洁和营养支持，部分患者可在该阶段实现治愈。但如果皮肤出现破损，无论破损面积大小，都应及时就医，进行规范的系统治疗。“压疮的治疗是综合性的，并非单纯换药就能解决。”黄子慧强调，有些家属因患者行动不便，会自行购买换药用品处理，这种做法既不专业，还可能导致感染加重，延误病情，甚至使病情从轻度快速进展为重度，增加治疗难度。对于行动不便的患者，南京市中西医结合医院也会提供上门医疗护理服务，确保患者能够及时获得专业诊疗。

在医院的临床治疗中，压疮的治疗遵循三大核心原则：多学科协同、中西医结合、内治与外治结合。黄子慧解释道，压疮患者往往伴随多种基础疾病，且病情涉及皮肤、营养、感染等多个方面，单一专科难以全面解决，需要外科、营养科、康复科等多个科室或专业共同协作，制定个性化的治疗方案。同时，发挥中医、西医各自的特色优势，将局部处理与全身调理相结合，才能有效提升治疗效果。

具体的治疗措施包括四个关键点：首先是控制感染，局部感染若未能及时控制，可能引发全身重症感染，甚至毒血症，危及生命，因此医生会根据感染情况使用抗生素，同时做好创面的清洁消毒；其次是营养支持，营养是压疮治疗的关键，医院会为患者制定专业的营养方案，通过口服、鼻饲或静脉输注等方式，保证患者的营养摄入，为创面愈合提供基础；再者是基础病治疗，长期卧床的压疮患者大多患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病，管理好这些基础病，才能为压疮治疗创造良好的身体条件；最后是局部处理，手段较为多样，医生会根据患者的创面情况和身体耐受度进行评估，若患者具备手术条件，会在清创后进行皮瓣修复手术，以缩短治疗周期；若患者年老体弱、无法耐受全麻或长时间手术，则会采取逐步清创、缓慢换药的方式，结合相关治疗仪器辅助，逐步促进创面愈合。

作为南京市中西医结合医院中医外科的特色，中医中药在压疮治疗中发挥着重要作用。该科室传承的“徐氏疮疡医术”是非物质文化遗产，拥有特色外用中药和外用换药手法，在压疮治疗中效果显著。黄子慧介绍，对于基础情况较差、无法耐受手术的患者，中医的“祛腐生肌”疗法尤为适用，通过特色外用中药，能够有效清除创面坏死组织，促进新鲜肉芽组织生长，虽然治疗周期相对较长，但效果稳定，更适合年老体弱的患者。除了外用药物的局部治疗，中医还会根据辨证论治，针对患者的营养问题和身体状况，给予补益气血、健脾养胃的中药内服，从全身调理入手，增强患者的机体抵抗力，为创面愈合提供内在动力。

在临床中，黄子慧也遇到过不少因延误治疗导致病情严重的案例。“有些患者家属误以为压疮只是小创口，让它慢慢愈合就行，结果导致创面持续恶化，侵犯到骨面引发骨髓感染，患者出现持续高烧、创面异味等症状，治疗难度大大增加。”不过她也表示，近年来随着公众对压疮认知的提升，越来越多的家属在压疮刚发生时就会第一时间咨询就诊，严重病例已逐渐减少。同时，大家的观念也发生了转变，从以前认为压疮无法治疗、只能听天由命，到现在积极寻求治疗，希望改善患者状况，这种意识的提升对于压疮的防治至关重要。

关于压疮治愈后的复发问题，黄子慧表示，压疮治愈后若致病因素再次出现，仍有可能复发，但这并非疾病本身的复发，而是外在因素导致的新损伤。比如患者治愈后仍长期受压、护理不当，就可能在原部位或其他骨面突出部位新发压疮。因此，医院在患者出院时，会为家属提供详细的护理指导，包括翻身频率、皮肤护理、营养搭配、减压工具的使用等方面，同时建立长期跟踪随访机制，定期了解患者的居家护理情况，及时调整护理方案，有效降低复发率。

通讯员 杨璞 现代快报/现代+记者 张宇